Presentacion cirugia

TRASTORNOS ESOFÁGICOS
QUIRÚRGICOS
Dr. Gilberto Morán Alvarado

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QUIRÚRGICOS

FISIOLOGÍA

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• Peristalsis primaria:
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Inducida por la deglución
Peristálticas

• Peristalsis secundaria:
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Inducida por el cuerpo esofágico
Peristálticas

• Peristalsis terciaria:
▫
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Inducida por musculo liso esofágico
No peristálticas

• Contraccionesterciarias:
▫

Contracciones no peristálticas o simultaneas

FISIOLOGÍA

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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

• Atresia esofágica y fistula traqueoesofágica congénita.
• Duplicación esofágica:
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Estructuras tubulares o quísticas que no comunican con la luz esofágica.
80% son quistes únicos y de contenido liquido.
Localizados en mediastino posterior
Mayormenteasintomáticos y se descubren en la radiografía por una masa mediastínica
Los sintomáticos comprimen vía respiratoria o esófago.

• Diagnóstico:
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Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
Ecoendoscopia
Estudios de contraste
Esofagoscopia si comunica con la luz esofágica

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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

• Compresión vascular del esófago:
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▫

Se producepor vasos aberrantes que lo comprimen.
Arteria subclavia derecha que nace del lado izquierdo del arco aórtico produce disfagia lusoria.
Diagnostico se sospecha por esofagograma y se confirma por TC o RM, arteriografía,
ecoendoscopia.

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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

• Estenosis esofágica congénita:
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Rara, mas frecuente en varones
2 a 20 cm en tercio medio oinferior.
Requiere resección quirúrgica pues la dilatación no es efectiva.
Síntomas: disfagia y regurgitación.

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ACALASIA

• Trastorno motor del esófago que consiste en mala relajación del EEI
• Produce una obstrucción funcional
• Disfagia a sólidos y líquidos, dolor torácico, perdida de peso
• Puede complicarse con esofagitis, aspiración pulmonar, cáncer (2-7%)

•Diagnostico:
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•

RX de tórax: Ausencia de burbuja gástrica, mediastino ensanchado
Trago de bario: esófago dilatado que termina en punta de lápiz
Manometría: Prueba de elección. Relajación incompleta del EEI, ondas de baja amplitud
Endoscopía: para descartar otras causas (tumores, anillos)

Tratamiento paliativo

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ACALASIA

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•

ACALASIA

Tratamiento:
▫ Dilatación endoscópica: suele ser la primera opción
 No usar en niños, alteración esofágica o cirugía esofágica
▫ Tratamiento farmacológico: nitritos y calcioantagonistas
▫ Toxina botulínica: para adultos mayores y acalasia vigorosa
▫ Quirúrgico:

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ACALASIA

• Indicaciones quirúrgicas
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Jóvenes con dilataciones efectivas en <50%
Síntomas recurrentes a pesar de dilataciones
Alto riesgo de dilatación: cirugía previa, esófago corto, divertículos
Elección por brindar los mejores resultados


Menor riesgo de miotomía que con dilataciones repetidas

• Opciones quirúrgicas
▫

Miotomía modificada de Heller



▫

Asociada a técnica antirreflujo
Laparoscopía primera elección

Resección esofágica



Megaesófago
Estenosis nodilatables

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ERGE

• ¿Quiénes se deben operar de ERGE?
▫ ¿Pacientes con buena respuesta a IBP?
▫ ¿Pacientes que no responden a IBP?

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ERGE

• Cualquier alteración clínica o histopatológica resultante de episodios de reflujo
gastroesofágico (Montreal)
• Grave repercusión social.
• Sintomas típicos:
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Pirosis
Regurgitación

•Sintomas atípicos:
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Tos crónica
Disfonía
Dolor torácico

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ERGE

• En síntomas típicos debe darse tratamiento como ensayo terapéutico (IBP)
• Endoscopia se realiza cuando hay mala respuesta al tratamiento o con síntomas
atípicos
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Erosiva y no erosiva
30-70% con síntomas típicos no tienen lesión evidente

• pHmetría
• Manometría
• Complicaciones:
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