PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION





INTRODUCCION


El presente trabajo practico fue realizado en el Hospital Ramos Mejia ,en el mes de Octubre de 2013 , a través del PROAE Proceso de atención de Enfermeria.
Este método es considerado una valiosa herramienta en el desempeño del profesional de enfermería ,que permite prestar cuidados de una forma racional ,lógica y sistematica , para obtenerinformación e identificar los problemas del individuo, la familia ,la comunidad con el fin de planear ,ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermeria.
Se utilizo el modelo conceptual de Virginia Henderson, este es aplicable en todas y cada una de las diferentes etapas del Proceso de Atención.











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PRESENTACION DEL SUJETO DEATENCION

L.A. DE 40 AÑOS DE EDAD,CURSA UN EMBARAZO DE 36 SEMANAS DE GESTACION,CASADA , 3 HIJOS, ES INTERNADA EN EL HTAL RAMOS MEJIA SALA DE OBSTETRICIA DEBIDO A QUE SE ENCONTRABA EN LA CALLE DEAMBULANDO Y COMENZO A SENTIR FUERTES CONTRACCIONES.REFIERE “ SENTIA UN DOLOR EN EL BAJO VIENTRE , CASI NO PODIA CAMINAR” “PENSE QUE MI BEBE YA NACIA, ME ASUSTE MUCHO”….

AL EXAMEN FISICO SE CONTATAPRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS PALPABLES,EN UN PATRON INADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,DILATACION DE 2 CM,NO PRESENTA SANGRADO,LE REALIZAN UNA ECOGRAFIA, SE OBSERVA AL FETO EN POSICION CEFALICA,HIPERACTIVO.QUEDA INTERNADA POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
INDICACIONES MEDIBBRDYCAS:
PHP Dx al 5% a 7gts x min
REPOSO ABSOLUTO.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Fenoterol : 0,5 mg, este debe diluirse en SGal 5 %, y administrar por bomba de infusión continua IV. a 7 gts x min
DEXAMETASONA: 6mg IM .c/ 6 hs.(en 4 dosis).
AMPICILINA 1gr VO. cada 6hs.

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RECOLECCION DE DATOS:
NOMBRE: L.A.
NACIONALIDAD: ARGENTINA
EDAD: 40 AÑOS
ESTADO CIVIL: CASADA
OCUPACION: TRABAJA DE OPERARIA EN UNA FABRICA
OBRA SOCIAL: OSPIT ( Obra social de los trabajadorestextiles)
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE HIPERTENSA
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: MENARCA 12 AÑOS
INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 14 AÑOS
METODOS ANTICONCEPTIVOS: PILDORAS VO.ANTES DEL EMBARAZO
GESTAS PREVIAS: 3
PARTOS: 3
CESAREA: NINGUNA
NACIDOS VIVOS: 3
NO TIENE ANTECEDENTES DE GEMELARES.
FECHA DE EMBARAZO ANTERIOR: AÑO 2008
EMBARAZO NO PLANIFICADO.
EMBARAZOS ANTERIORES: RN. A TERMINO.
PESO ALNACER: 2500 a 3000 gr.
REFIERE HABER AMAMANTADO A TODOS SUS HIJOS HASTA LOS 18 MESES.
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EXAMEN FISICO


FUM: 1/04/2013 FPP: 08/01/2014.
EMBARAZO DE 36 SEMANAS DE GESTACION.
NUMERO DE CONTROLES PRENATALES: 2
DIAGNOSTICO AL INGRESO: APP
PESO: 63 kgr. TALLA: 1,60 mts
TA.110/60mmhg
FC: 76 X min FR: 19X min
T : 36ºC FCF :135 Xmin
UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, COINCIDE LO GESTUAL CON EL HABLA
PRESENCIA DE CEÑO FRUNCIDO, REFIERE DESCANSAR DE 6 a7 HS DIARIAS
ACTUALMENTE COMENTA TENER SUEÑO INTERRUMPIDO DEBIDO A LA PRESENCIA DE CONTRACCIONES DOLOROSAS
AUDICION: CONSERVADA,VISION : BUENA
SISTEMA GENITOREPRODUCTOR
MAMAS : SIMETRICAS,AREOLAS PIGMENTADAS,PRESENCIA DE ESTRIAS.
VAGINA : NO HAY PRESENCIA DE SANGRADO NI PRURITO NI ARDOR
SITUACION FETAL : PRESENTACION CEFALICA
LATIDOS FETALES : PRESENTES
MOVIMIENTOS FETALES : HIPERACTIVO

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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
TONO Y FUERZAS : CONSERVADAS
NO PRESENTA VARICES
SE OBSERVA ONICOMICOSIS EN MI

SISTEMARESPIRATORIO
EXPANSIÓN TORAXICA SIMETRICA NO TOS NI PRESENCIA DE SECRECIONES
SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL
BOCA : PIEZAS DENTARIAS INCOMPLETAS
LENGUA : SEBORREICA,PRESENCIA DE HALITOSIS
MUCOSA : HIDRATADAS TOLERA VO.
DIETA: HIPERPROTEICA
BUENA INGESTA DE LIQUIDOS
MOBILIZA EL INTESTINO CADA 3 DIAS
ORINA : MICCION ESPONTANEA Y FRECUENTE,COLOR AMBAR
SISTEMA TEGUMENTARIO
PIEL :...