Presentacion Essalud
Páginas: 11 (2566 palabras)
Publicado: 6 de noviembre de 2015
BALANCE EN SALUD
ESSALUD
DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de Salud
ANALISIS
SITUACIONAL DE
ESSALUD
COBERTURA
COBERTURADE
DESALUD
SALUD
POBLACION
POBLACIONPERUANA
PERUANA
TASA
TASA DE
DEAPORTE
APORTE NETO
NETOPARA
PARA PRESTACIONES
PRESTACIONES
(*)
(*) INCLUYE PRESTACIONES ECONOMICAS SOCIALES
SUBSIDIOS CRUZADOS
ENTRE SEGUROS
AFECTAN PRIMA
COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓNDEMOGRÁFICA
DEMOGRÁFICAESSALUD
ESSALUD1996-2005
1996-2005
ESSALUD 1996
ESSALUD 2005
1. Población por edad y sexo
1. Población por edad y sexo
65+
Hombres
60-64
Mujeres
Hombres
Mujeres
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
Población
Elaboración: OCDP-GPC-SGIG
Población
•Aumento en extremos de vida:
ancianos y niños, mayores dependientes.
•Aumento de mujeresen edad fèrtil.
400,000
350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
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0
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100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0-4
Entorno
La población asegurada a nivel
nacional
es
de
aproximadamente 8’142,935 delos cuales 3’897,275 (48%) se
encuentran
Lima
y
concentrados
en
4’245,660 (52%) en
provincias.
A NIVEL LIMA:
La
población
de
la
red
Sabogal asciende a 1’275,606
La
población
de
la
red
Rebagliati asciende a 1´435,446
La
población
de
la
red
Almenara asciende a 1’186,223
Situación encontrada
Modelo tradicional en ESSALUD
NO SE PRIORIZA AL ASEGURADO
(DUEÑO)
VISIONORGANIZACIÓN
Modelo antiguo
MODELO DE
GESTION/ATENCION
Ineficiente
MODELO ECONOMICO
Ineficiente
•
•
•
•
•
•
Modelo Centralista .- lentitud en respuesta
Presencia de mitos y prácticas burocráticas
Temor para implantar mejoras
Resistencia al cambio – Incredulidad
No prioriza al asegurado como financiador.
Enfoque endogámico de la organización
• Integración vertical
•Modelo pasivo, reactivo, sinasumir riesgos.
•No basado en resultados
•Atención predominantemente “recuperativa”.
• Inversiones escasas en últimos años
•Asignación presupuestal con criterio histórico
(No calidad ni producción)
•Asignación de recursos por oferta y no por
demanda.
¿Qué ocasionó el modelo tradicional?
1.
Brecha sostenida oferta demanda importante
Déficit
Personal
Médico
Personal
Enfermería
Sala
QxConsultorio
físico
Cama
Hospitalaria
1,350
900
115
518
1,804
2. Insatisfacción del Asegurado – Deterioro imagen institucional
3. Demanda de salud 1er nivel atención
Asignación recursos 1er nivel atención:
(81%)
(13%)
4. Déficit de equipamiento: S/ 800 MILLONES (OIT- UNIV CATOLICA)
5. Diferimento, embalses y listas de espera
6. Selección adversa: ESSALUD
•
Cobertura poblacional:
28%
•
Pacientesen diálisis:
90%
•
Tx de SIDA:
60%
•
Trasplante renal:
87%
•
Otros trasplantes:
100%
SITUACIÓN ENCONTRADA
• Déficit del 2005: S/. 209 millones
• Imagen ante el asegurado y opinión pública deteriorada
• Más de 6,300 cirugías embalsadas (algunos más de
270 días)
• Déficit de más del 20% en oferta de consultas externas
• Diferimento de citas promedio 45 días (algunos casos
más de 6meses)
• Desabastecimiento de medicamentos e insumos
(Licitación sin contrato en alto porcentaje)
•
•
•
•
Déficit de Equipamiento por más de S/. 800 millones
Niveles de Resolución de los CAS reducido
Deuda pública y privada por más de S/. 2,500 millones
Seguros deficitarios (en algunos casos 500% de
siniestralidad)
EQUIPAMIENTO
El grado de antigüedad de los equipos biomédicos en Essalud :
0-5años
6-10 años :
11-15 años :
16-20 años :
:
23.2%
14.9%
7.2%
44.4%
16-20
7%
11-15
15%
mas de
21años
10%
0-5
45%
6-10
23%
Se cuenta con 55 % de equipos biomédicos en Essalud que ya
pasaron el promedio óptimo de vida útil de los equipos,
requiriendo la reposición por obscolescencia, y además se
tiene los equipos que se
deterioran por el tiempo de
antigüedad ( por condición de malos por...
ESSALUD
DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de Salud
ANALISIS
SITUACIONAL DE
ESSALUD
COBERTURA
COBERTURADE
DESALUD
SALUD
POBLACION
POBLACIONPERUANA
PERUANA
TASA
TASA DE
DEAPORTE
APORTE NETO
NETOPARA
PARA PRESTACIONES
PRESTACIONES
(*)
(*) INCLUYE PRESTACIONES ECONOMICAS SOCIALES
SUBSIDIOS CRUZADOS
ENTRE SEGUROS
AFECTAN PRIMA
COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓNDEMOGRÁFICA
DEMOGRÁFICAESSALUD
ESSALUD1996-2005
1996-2005
ESSALUD 1996
ESSALUD 2005
1. Población por edad y sexo
1. Población por edad y sexo
65+
Hombres
60-64
Mujeres
Hombres
Mujeres
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
Población
Elaboración: OCDP-GPC-SGIG
Población
•Aumento en extremos de vida:
ancianos y niños, mayores dependientes.
•Aumento de mujeresen edad fèrtil.
400,000
350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
400,000
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200,000
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0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0-4
Entorno
La población asegurada a nivel
nacional
es
de
aproximadamente 8’142,935 delos cuales 3’897,275 (48%) se
encuentran
Lima
y
concentrados
en
4’245,660 (52%) en
provincias.
A NIVEL LIMA:
La
población
de
la
red
Sabogal asciende a 1’275,606
La
población
de
la
red
Rebagliati asciende a 1´435,446
La
población
de
la
red
Almenara asciende a 1’186,223
Situación encontrada
Modelo tradicional en ESSALUD
NO SE PRIORIZA AL ASEGURADO
(DUEÑO)
VISIONORGANIZACIÓN
Modelo antiguo
MODELO DE
GESTION/ATENCION
Ineficiente
MODELO ECONOMICO
Ineficiente
•
•
•
•
•
•
Modelo Centralista .- lentitud en respuesta
Presencia de mitos y prácticas burocráticas
Temor para implantar mejoras
Resistencia al cambio – Incredulidad
No prioriza al asegurado como financiador.
Enfoque endogámico de la organización
• Integración vertical
•Modelo pasivo, reactivo, sinasumir riesgos.
•No basado en resultados
•Atención predominantemente “recuperativa”.
• Inversiones escasas en últimos años
•Asignación presupuestal con criterio histórico
(No calidad ni producción)
•Asignación de recursos por oferta y no por
demanda.
¿Qué ocasionó el modelo tradicional?
1.
Brecha sostenida oferta demanda importante
Déficit
Personal
Médico
Personal
Enfermería
Sala
QxConsultorio
físico
Cama
Hospitalaria
1,350
900
115
518
1,804
2. Insatisfacción del Asegurado – Deterioro imagen institucional
3. Demanda de salud 1er nivel atención
Asignación recursos 1er nivel atención:
(81%)
(13%)
4. Déficit de equipamiento: S/ 800 MILLONES (OIT- UNIV CATOLICA)
5. Diferimento, embalses y listas de espera
6. Selección adversa: ESSALUD
•
Cobertura poblacional:
28%
•
Pacientesen diálisis:
90%
•
Tx de SIDA:
60%
•
Trasplante renal:
87%
•
Otros trasplantes:
100%
SITUACIÓN ENCONTRADA
• Déficit del 2005: S/. 209 millones
• Imagen ante el asegurado y opinión pública deteriorada
• Más de 6,300 cirugías embalsadas (algunos más de
270 días)
• Déficit de más del 20% en oferta de consultas externas
• Diferimento de citas promedio 45 días (algunos casos
más de 6meses)
• Desabastecimiento de medicamentos e insumos
(Licitación sin contrato en alto porcentaje)
•
•
•
•
Déficit de Equipamiento por más de S/. 800 millones
Niveles de Resolución de los CAS reducido
Deuda pública y privada por más de S/. 2,500 millones
Seguros deficitarios (en algunos casos 500% de
siniestralidad)
EQUIPAMIENTO
El grado de antigüedad de los equipos biomédicos en Essalud :
0-5años
6-10 años :
11-15 años :
16-20 años :
:
23.2%
14.9%
7.2%
44.4%
16-20
7%
11-15
15%
mas de
21años
10%
0-5
45%
6-10
23%
Se cuenta con 55 % de equipos biomédicos en Essalud que ya
pasaron el promedio óptimo de vida útil de los equipos,
requiriendo la reposición por obscolescencia, y además se
tiene los equipos que se
deterioran por el tiempo de
antigüedad ( por condición de malos por...
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