Presentacion Infecciones Urinarias 1

Infecciones urinarias
Gloria Rabanaque Mallén
Médico de Familia. Centro de Salud de Segorbe
Departamento 4. Comunidad Valenciana
Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas de la SVMFIC
Jesús María Redondo Sánchez
Médico de Familia. Centro de Salud Ramón y Cajal
Alcorcón. Área 8. Madrid
Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas de la SoMaMFYC

 

 

Infecciones urinarias

Introducción
•

Segundapatología infecciosa atendida en consultas de AP,
después de las infecciones respiratorias.

•

Tanto la prevalencia como su tratamiento varían con la edad y el
género, si afectan a vías altas o bajas, si son complicadas o no,
si se presentan como episodios únicos o recurrentes.

•

Esta diversidad de circunstancias requiere un tratamiento
diferente.

•

Existe cierta complejidad para su correctotratamiento.

 Un tratamiento inadecuado ocasiona aumento de resistencias
bacterianas, menor eficacia clínica, más complicaciones y mayor
coste.

 

 

Infecciones urinarias

Cuadros clínicos
•
•

ITU baja:
- Cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.
ITU alta:
- Pielonefritis (agudas y crónicas), absceso renal.

•

ITU recurrente:
- Recaída y reinfección.

•
•

ITU no complicada.
ITUcomplicada:
- Anomalías estructurales o funcionales de las vías urinarias,
anomalías metabólicas de base, alteraciones en la inmunidad.
- ITU producida por microorganismos multirresistentes o
inusuales.

 

 

Infecciones urinarias

Caso clínico 1

Mujer de 23 años que consulta porque desde hace
unas horas presenta dolor y escozor al orinar.
Al limpiarse ha observado un poco de sangre.
No tienealergias medicamentosas ni antecedentes
de interés.
Es la primera vez que le ocurre algo así.

¿Qué preguntaría en la anamnesis para orientar el caso?

 

 

Infecciones urinarias

Caso clínico 1

¿Qué preguntaría en la anamnesis para orientar el caso?
•
•

Presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias
en hipogastrio, hematuria. Si temperatura 37,6º C.
¿Relaciones sexuales? Sí, conpareja estable. ¿Prurito
genital o leucorrea? No.

¿Procede alguna exploración física?
•

Sí: abdomen blando y depresible, percusión renal con el
puño negativa, discreta molestia en hipogastrio.

¿Con qué procesos haría el diagnóstico diferencial?

 

 

Infecciones urinarias

Caso clínico 1

Diagnóstico diferencial de disuria
Clínica

Gérmenes

Cistitis

Inicio agudo
Síntomas intensos
Síntomas conla
micción

E. coli.
S.
saprophyticus
Otros

Vaginitis

Leucorrea
Disuria externa
Dispareunia
Síntomas contínuos

Candida
Trichomonas

Uretritis

Síntomas suaves
Inicio solapado
Flujo vaginal o
sangrado
por cervicitis
concomitante
Antecedentes
sexuales 

Gonococo,
Chlamydia sp,
Ureaplasma sp,
Herpes

Piuria

Hematuria

Urocultivo

Sí

40%

102-105
ufc/ml

Poco
frecuente

Poco
frecuente

<102
ufc/mlSí

Poco
frecuente

<102
ufc/ml

 

Cano Romera A, López Plana A, Rodríguez Ferré

Infecciones urinarias

Caso clínico 1

¿Procede alguna exploración complementaria?
•

Tira de leucocitoesterasa (nitritos, leucocitos, sangre
positiva).
- Sensibilidad (90%), especificidad (98%), valor predictivo
positivo (VPP) (90-100%).
- Considerar circunstancias de falsos negativos.
- 25% con nitritos yleucocitos negativos pueden tener ITU.

•

No están indicadas otras exploraciones ni estudios de forma
sistemática.

 

 

Infecciones urinarias

Caso clínico 1

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Cistitis aguda no complicada

•
•

Diagnóstico con la anamnesis y la clínica en el 80% de los
casos.
Actitud más coste eficiente.

 

 

Infecciones urinarias

Cistitis aguda no complicada

¿Cuál es laetiología más probable?

 

Bacterias:
E. coli

73-90%

Proteus, Klebsiella

10% (ancianos, litiasis, sonda)

Staphylococcus spp

10-15% (mujer activa sexualmente)

Enterococcus spp

4% (ancianos, sonda, antibióticos)

Streptococcus agalactiae

2,59% (embarazada)

Pseudomonas aeruginosa

2,25%

Staphylococcus aureus

(sonda)

Corynebacteriun

(patol. urológica, cistopatía incrustante)...