PRESENTACIOON JIMENA CAMPO

UNIVERSIDAD ETAC
LIC. EN ENFERMERIA
2º SEMESTRE
CASO CLINICO
CIERRE DE CAMPO CLINICO

CASO CLÍNICO
HEPATOESPLENOMEGALIA

DX POTENCIAL

VALORACIÓN INDIRECTA

• Nombre: TAJA Sexo: Femenino Edad: 1 años 9 meses Estado
civil: Soltera
Religión: Católica Escolaridad: Ninguna Nacionalidad:
Mexicana Domicilio:
Estado de México Servicio: Urgencias pediatría Cama: 55
Fecha de ingreso:
23/09/2007 Fechade elaboración: 20/06/2014

• Femenina de 1 año de edad que cuenta con los siguientes antecedentes de
importancia para su padecimiento actual .
AHF: producto de madre de 21 años de edad dedicada a auxiliar operativa de WalMart sana. Padre de 24 años de edad ayudante general sano. Hermano de 3 años
sano.
Abuelo materno con DM tipo II, tío paterno con cáncer de estomago.
APNP: Habita casa rentada enAtizapán de Zaragoza, originarios del D.F., casa
construida de techo de lamina, piso de cemento, cuenta con dos cuartos, habitan
3 personas convive con una tortuga, alimentación adecuada, ablactada a los 4
meses, inmunizaciones completas.

APNP: Producto de GII, madre de 20 años de edad, normoevolutivo, obtenida a termino
por parto eutócico, lloro y respiro al cáncer con Apgar 7/8, peso de 3kg,talla 51 cm, dada
de alta junto con la madre, SM hasta la edad de 7 meses, aglactación a los 4 meses,
desarrollo psicomotor normal.
APP: Transfusionales positivos 5 días previos en Hospital Atizapán de Zaragoza, niega
antecedentes alérgicos, quirúrgicos y traumatológicos.

• Padecimiento actual: Lo inicia 2 semanas previas con lesiones marcadas en
área de pañal de color rojo, elevadas y en cuellosiendo medicada con
fluocionolona ampicilina y difenhidramina, con presencia de faringitis, una
semana después dichas lesiones se extienden a tronco y presenta elevaciones
térmicas a 39 gc, por lo que es llevada a hospital documentándose anemia,
por lo que se lleva a cabo transfusión sanguínea, sospechándose síndrome
mieloproliferativo por lo que es enviada a esta unidad.

• Ingresa al servicioel día 23/09/07
• A la ef en urgencias señalan bazo de 4 cm debajo de borde costal e hígado 6-6-6
cm debajo de borde costal. Iniciándose protocolo de estudio ante la presencia de
hepatoesplenomegalia y bicitopenia, solicitándose interconsulta a
hematopediatria 23/09/07 refiriendo ser necesaria la realización de medula ósea.

• 27/09/07 Hematopediatria da el resultado de medula ósea hipercelular,megacariocitos con 6 a 10
x campo, serie mieloide en todas las etapas de maduración con predominio en formas jóvenes se
observan algunos histiocitos de 1 a 2 x campo, reactivos sin fagocitosis, no observando células
extrañas a la medula ósea. Medula ósea reactiva.
27/09/07 clínicamente se documenta esplenomegalia de 7 cm debajo de borde costal con primer
posibilidad de síndrome hemofagocitico,durante su estudio presenta positividad de IgG e IgM para
CMV, dado lo anterior infectopediatria.

•

27/09/09 inicio ganciclovir 5 mg/kg/dia. cada 12 hrs. Por 21 días.
02/10/07 revaloración por hematopediatria quien refiere Mo hipercelular con
hiperplasia de megacariocitos y serie mieloide con maduración sin
hemofagocitosis con transaminasas al triple de su valor normal y panel viral
positivo paraEB y CMV, por lo que el síndrome hemofagocitico puede
encontrarse en otros tejidos como bazo, hígado o ganglios.

• 03/10/07 Hematopediatria sugiere el inicio de esteroide dexametasona 0.25
mg/kg/dosis así como gammaglobulina en dos ocasiones.
• 09/10/07Hematopediatria: ya manejada con esteroide e inmunoglobulina con
mejoría significativa de Hb plaquetas continuando tratamiento.
• 09/10/07Infectopediatria comentan la necesidad de valoración por parte de
oftalmología para corroborar rinitis y continuar o retirar el ganciclovir para
justificar su administración.

• 11/10/07 Oftalmología sin lesiones oculares por lo que se retira el ganciclovir.

• 12/10/07 Infectopediatria solicita PCR viral
• 16/10/07 Hematopediatria indica disminuir el esteroide para su suspensión, el
cuadro es...