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EMBARAZO ECTÓPICO
A.- DEFINICIÓN: Cuando la implantación ocurre fuera de la cavidad endometrial, se dice que el embarazo es
ectópico. El sitio más común es l trompa de Falopio (95%), aunque es posible que también suceda en otros
sitios, como el ovario, el mesenterio y la cérvix. El embarazo se puede resolver por aborto tubario o por
ruptura , ya sea dentro de la cavidad abdominal o en elligamento ancho. La ruptura ocasiona una urgencia
quirúrgica.

B.-DIAGNOSTICO: Los siguientes antecedentes y síntomas o signos son notados en el aborto o
la ruptura del embarazo tubario.
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HISTORIA DE IRREGULARIDAD MENSTRUAL: no necesariamente amenorrea.
Antecedentes de infección pélvica previa, cirugía abdominal o esterilidad.
Antecedentes de dolor, usualmente de aparición brusca, quepuede se localizado o generalizado. Con
hemoperitoneo, el dolor se puede referir al hombro
Antecedentes de urgencia para defecar o de presión en el recto.
Signos de hipovolemia: síncope, vértigo, taquicardia e hipertensión; estos signos se exageran cuando la
paciente adopta una posición erecta.
Hipersensibilidad: directa y de rebote en el examen abdominal. Marcada sensibilidad en el examen
pélvico,especialmente en el fondo del saco Douglas y al movilizar la cérvix.

7. Masa pélvica: masa en los anexos que no siempre puede ser palpable a causa de
hipersensibilidad; fondo de saco Douglas prominente, a causa del hemoperitoneo.
8. Aumento uterino al doble del tamaño normal (6-8 semanas). Una hoja de tejido simulando
el tejido placentario puede haber sido expulsada: este es un cilindro de lacavidad
endometrial y debe ser enviada al laboratorio para evaluación.
9. La fiebre es muy rara.

C.-TRATAMIENTO:
1. Para confirmar el diagnostico:
a) Laboratorio: la anemia puede presentarse si ha pasado suficiente tiempo; es frecuente una
leucocitosis leve (menos de 15,000)
b) Prueba del embarazo: únicamente de utilidad si es positiva.
c) Aspiraciones del fondo del saco de Douglas (culdocentesis,fig. 1-2) o punciones
abdominales para confirmar el diagnóstico y el sangrado intraperitoneal; ambas pueden ser
falsas negativas y falsas positivas.
d) La laparoscopia puede ser hecha en casos dudosos para confirmar el diagnóstico.
2.Es importante el cuidado de urgencia cuando existe una hemorragia intraperitoneal extensa;
éste debería incluir:
e) Colocación IV de una aguja de diámetro amplio o uncatéter venoso.
f) Restitución del volumen (Ringer con lactato, Normosol, Plasmalyte).
g) Tipificación, pruebas cruzadas y transfusión rápida.
h) Control estrecho de los signos vitales y del gasto urinario.
i) Preparación para la cirugía inmediata .

3. El cuidado definitivo en caso de embarazo ectópico es quirúrgico, e involucra la remoción del
embarazo y la reparación, o la extirpación delsitio de éste . Estas técnicas y su selección
apropiada son muy bien conocidas del ginecólogo. Un punto que vale la pena mencionar, es
que la cirugía no puede ser retrasada para esperar la restitución del volumen sanguíneo , ya
que la perdida intraperitoneal está ocurriendo a una velocidad generalmente muy rápida. El
mejor método es comenzar la administración de líquidos y sangre e iniciar la cirugíapara
controlar rápidamente el sangrado. En una paciente en choque, el procedimiento puede ser
llevado con anestesia local o con una anestesia general leve. El método mas rápido es una
incisión longitudinal en una línea media. Obviamente, el sangrado puede ser controlado con
rapidez. Cuando el peritoneo se abre, ignórese el sangrado e inmediatamente lléguese a l
pelvis, localícese el útero ylevántese éste hacia el campo operatorio, permitiéndose así la
localización de la trompa sangrante. Pinzar rápidamente el sitio de sangrado y si es necesario, el
extremo uterino de la trompa y del mesosalpinx. Solo entonces deberá ponerse atención a la
remoción de los coágulos y e la sangre libre, escisión del embarazo, de la trompa, del ovario,
etc.

QUISTE OVÁRICO EN EL EMBARAZO
El quiste ovárico...