preservacion de reborde

Protocolo de cirugía para exodoncia atraumática del 22 y preservación de reborde
Paciente: Ana Mercedes Patiño Monsalve
Cedula: 43422853
Edad: 66 años
Motivo de consulta: ¨Vengo porque me quiero cambiar las coronas que tengo y hacerme las que me faltan¨
Enfermedad actual: Paciente asintomático asiste a consulta odontológica para revisión general y presupuesto para cambio de prótesisparcial fija desadaptada en cavidad oral.
Hábitos: Bruxismo
Condición sistémica: Clínicamente sano
TRATAMIENTO: Realizar exodoncia atraumática del 22 y posterior injerto óseo (Bio oss Colágeno) en esta misma zona para así evitar colapso del reborde edentulo y poder brindar la mayor estética posible en la rehabilitación con PPF, extraer tejido conectivo de zona retromolar derecha y suturar con laayuda de un punch y así mejorar el proceso de cicatrización.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
Sin técnicas de preservación, se puede perder hasta 40 % en altura y 60 % en espesor del reborde durante los primeros 6 meses post-extracción, y luego entre 0,5-1,0% anualmente limitando el pronóstico estético.
INDICACIONES -En sitioscon alta demanda estética para mantener, dentro de lo posible, los contornos de los tejidos duros y blandos.
-Mejorar acceso a higiene oral.
-En pacientes donde van a ser extraídos múltiples dientes y sea necesaria una futura rehabilitación ya sea con implantes o con prótesis parcial fija.
-Sitios donde la pared vestibular sea menor a 1,52 mm de espesor, y en sitios donde esté perdida o hayansido dañadas una o más paredes alveolares.
-Cuando sea crucial mantener el volumen óseo para así disminuir el riesgo de comprometer estructuras anatómicas (seno maxilar, nervio dentario inferior) luego de que ocurra la reabsorción ósea.
PROCEDIMIENTO
-Preparación del campo quirúrgico
-Anestesia lidocaína con epinefrina al 2% bloqueo del nervio nasopalatino ubicado en la papila interincisivapalatina y del nervio alveolar superior anterior, si es necesario realizar refuerzo con anestesia infiltrativa en vestibular y lingual del 22.
-Sindesmotomia, luxación y exodoncia atraumática del 22.
-Eliminación del tejido de granulación.
-Se evalúa la zona receptora del injerto y sus dimensiones para definir la cantidad necesaria de hueso para lograr una adecuada altura del reborde.
-Severifica un correcto aislamiento de la zona para que el injerto no se contamine con saliva.
-Colocación del aloinjerto óseo, este debe ser previamente hidratado ya sea con anestesia o con sangre del paciente, se coloca de tal manera que alcance el nivel de las crestas óseas de los dientes adyacentes
-Con anestesia infiltrativa se anestesia zona retromolar superior derecha y se extrae el injerto detejido conectivo (forma circular).
-Finalmente se sutura con la ayuda del Punch para mejorar cicatrización
-Se dan recomendaciones e indicaciones




CICATRIZACION
Fase de inflamación temprana con presencia de coagulo en la cual llegan leucocitos, neutrófilos polimorfonucleares a fagocitar el tejido necrótico y descontaminar o limpiar la herida.
Durante las primeras 24 horas seestablece una conexión entre el coágulo y el hueso. El coágulo es un retículo de fibrina con leucocitos neutrófilos polimorfonucleares, eritrocitos, restos celulares capilares en el borde de la herida y trasudado como consecuencia de la lesión del tejido.
Las células inflamatorias secretan mediadores polipeptídicos que actúan para reclutar células en el sitio y comenzar la reparación y estimulación decélulas para la síntesis de nueva matriz
En los tres primeros días después de la cirugía, el espacio entre el tejido blando y el hueso disminuye y las células epiteliales migran sobre su borde, por lo general hasta contactar con el diente. Se inicia la fase de inflamación tardía donde disminuyen los neutrófilos y aumentan los macrófago
A los siete días el tejido de granulación, el cual es...