Presion arterial


Método de Holliday Segar para el Cálculo de los Líquidos Parenterales en Pediatría
Sin lugar a dudas es el método mas fácil para calcular líquidos en cualquier niño que no sea recién nacido y que pese menos de 30 Kg aunque se puede continuar calculando después de ese peso también será válido el cálculo de líquidos por superficie corporal.
Primero calculemos las calorías que un niño necesita,pensando en un paciente de 25 Kg. Según Holliday Segar por los primeros 10 kg de peso se requieren 100 Kcal, por los siguientes 10 Kg del Kg 11 al 20 se requieren 50 Kcal y por cada Kg extra después del 20, se requerirán solo 20 Kg.
Asi en el ejemplo del niño:
1-10 Kg = 100 Kcal x 10 = 1000 Kcal
11 – 20 Kg = 50 Kcal x 10 = 500 Kcal
21 – 25 Kg= 20 Kcal x 5 = 100 Kcal
La suma total sería 1600Kcal, para esta cantidad de calorías se requieren al menos 1 mL por cada Kcal calculada por lo que se requerirán de 1600mL de líquidos para tal motivo.
Ahora la forma más fácil es dejar solución salina y glucosa al 5% por proporciones, en la mayoría de los niños puede usarse proporción de 2:1 a favor de la solución glucosa al 5%.
Para el ejemplo anterior primero dividamos el volumen total en 3ya que las indicaciones se realizan 3 veces al día una vez por cada turno de 8 horas: 1600 mL/3=  555 mL para 8 horas.
Bueno con este volumen calculado ahora dividimos entre 3 nuevamente para dejar proporción de 2 a favor del glucosado al 5% y de 1 con la solución salina al 0.9%:   555 mL/ 3 = 185 mL
Las indicaciones serán:
Preparar soluciones para 8 horas (Cálculo por Holliday Segar)
Solucióncloruro de sodio ……..185 mL
Solución glucosa al 5%…………370 mL
Adicional,  si el paciente presenta pérdidas importantes de potasio, hipokalemia previa, o ayuno mas de 24 horas tendremos que dejar aporte de potasio en las soluciones asegurándonos en primer  lugar de que el paciente esta orinando. El potasio se puede calcular de 1 a 3 mEq por cada 100 mL de solución a administrar,  hemos observadoque la mayoría de la literatura revisada de líquidos y electrolitos en edad pediátrica refieren ese rango para un paciente sin patología perdedora de potasio.
Para el caso de nuestro paciente requiere 555 mL de solución cada 8 horas por lo que al dividir entre 100 mL tenemos 5.5 mEq que es lo que adicionaremos de potasio a nuestras indicaciones cada 8 horas.
Cálculo de soluciones porproporciones.
Las soluciones calculadas por los diferentes métodos pueden administrarse en forma de proporciones.
La administración de solución salina al 0.9% se debe usar preferentemente en niños mayores de 1 año con evidencia de hiperglicemia por respuesta aguda al trauma durante las primeras 12 – 24 horas de tratamiento, si hay hipoglicemia durante este tiempo agregaremos glucosa al 5% en relación 1:1.La proporción 1:1 se recomienda en el post quirúrgico inmediato de pacientes con cirugía abdominal por ejemplo, o en niños con hipertrofia pilórica que requieren terapia endovenosa previa a la cirugía.
La relación 2:1 a favor de la solución glucosa al 5% es la que generalmente se usa en la mayoría de los pacientes pediátricos, que no tiene alguna condición particular agregada, por ejemplo: niñoscon neumonía que se dejan en ayuno por dificultad respiratoria.
La relación 3:1 es útil en niños mas pequeños, generalmente menores de 1 año que no manejan adecuadamente el sodio, por ejemplo recién nacido después de la primer semana de vida.
La relación 1:1 es útil en aquellos pacientes que se quedaran en ayuno y tiene un mal manejo de la excreción de sodio por ejemplo: los pacientescon insuficiencia renal.
Cálculo de líquidos por superficie corporal
Utilizado en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal.
En caso de tener menos los líquidos administrados se subestiman.
1. Requerimientos de H2O: 1200 – 1500 mL por cada m2 Superficie corporal.
2. Requerimientos de sodio 30 – 50 mEq por cada m2 superficie corporal
3. Requerimientos de potasio de 20 – 40 mEq por cada...