Presion Arterial

HIPERNTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO
1.ANAMNESIS y EXPLORACIÓN FÍSICA |
Motivo de ingreso |
Paciente de 35 años con presión arterial (PA) 158/102 mmHg, proteinuria ++ y edemas, en la semana 37 de su primer embarazo. |
Antecedentes Personales |
Ama de casa. No alergias. No hábitos tóxicos. No cirugía previa.Realizó anticoncepción hormonal durante 5 años hasta 18 meses antes del presenteembarazo. Los niveles de PA antes de la presente gestación fueron ocasionalmente elevados ( 134-152/85-95 mmHg) indicándose tratamiento no farmacológico.Gestación controlada mensualmente con PA 1er trimestre 125-130 / 80-85 mmHg y 2o trimestre  115-125/80-85 mmHg sin alteración clínica, analítica ni ecográfica alguna. |
Antecedentes Familiares |
Padre de 63 años con hipertensión arterial(HTA) no complicada.Madre de 60 años sana con 3 hijas nacidas de embarazos normales.Dos hermanas sanas. |
Situación actual |
Detección de HTA en control periódico. Discretos edemas maleolares de 2-3 días de evolución. Ganancia ponderal inesperada (1,5 kg en la última semana). No cefaleas, alteraciones visuales, disnea, disconfort en epigastrio ni en hipocondrio derecho. |
Exploración física |Consciente y orientada. Peso pregestacional 72,5 kg, talla 160 cm e IMC 28,3 (sobrepeso). Temperatura 36,6 º C. Cifras de PA al ingreso y a las 4 horas de 154-160/100-103 mmHg y FC 80 lpm. Cabeza y cuello (auscultación carotídea, presión venosa yugular y área tiroidea) normales. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen gestante sin alteraciones. Miembros inferiores con discretos edemasmaleolares y pulsos periféricos positivos. Fondo de ojo y exploración neurológica normales. |

 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS |
Estudios Analíticos |
  | PrimerTrimestre | SegundoTrimestre | IngresoPrimer Día | Ingreso2º Día | Ingreso4º Día |
LeucocitosHemoglobinaHematocritoPlaquetasFrotisCoagulación UreaCreatininaSodioPotasioGlucosaÁcidoúricoBilirrubinaAST/ALTLDHHaptoglobina SedimentoProteinuria | 5.60012,136,0202.000   200,61394,0933,2NormalNormales   NormalNegativa | 6.20011,633,9227.000   160,51384,2883,4NormalNormales   2-4 leucocitosNegativa | 7.60012,638,5168.000 Normal 340,71404,0102      Normal150 mg/dl | 6.70012,939,1155.000Normal  390,81433,91005,3NormalNormalesNormal  Normal1,1 gr/24 hs | 7.80014,342,4131.000NormalNormal 450,81423,8986,0Normal46/54417Normal 6-8 leucocitos1,7gr/24 hs |
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Los leucocitos y las plaquetas se expresan en número por mm3 , la hemoglobina en gr/L, el hematocrito en %, la urea, creatinina, glucosa y ácido úrico en mg/dl, el sodio y potasio en mEq/L y AST, ALT y LDH en UI/L. En letra negrita los resultados especialmente significativos. |
Estudios Ecográficos |
Primer y cuarto día de ingreso |
Sospecha y confirmación de crecimientointrauterino retardado (CIR). |

. MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL |
Condiciones de la monitorización |
Reposo relativo, entre el 3er y 4o día de ingreso con tratamiento antihipertensivo (ametildopa 500 mg v.o. cada 8 horas). |
Resultados básicos |
Media de PA global: | 166/98 mmHg. | |
Media de PA diurna: | 166/99 mmHg | |
Media de PA nocturna: | 165/96 mmHg | |
Abolición delritmo nictemeral. |
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. EVOLUCIÓN |
Evolución inmediata |
En el 4o día de ingreso, dado el acúmulo de criterios de gravedad y la edad de gestación, se indicó la realización de una cesárea. La intervención transcurrió sin complicaciones. El recién nacido pesó 2.300 gr y presentó un test de Apgar de 7/10.El postoperatorio cursó sin anomalías suspendiéndose la medicaciónantihipertensiva con sucesivos controles de PA < 136/88 mmHg y normalización analítica salvo la proteinuria que se negativizó a las 2 semanas. |
Evolución remota |
La paciente volvió a presentar a partir de los 3-4 meses del parto, de modo ocasional, cifras de PA levemente elevadas. |
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL |
Diagnóstico de HTA en el embarazo |
El diagnóstico de HTA en el embarazo es el...