presion intraabdominal

Rev. ChilenaHipertensión abdominal y 1, Febrero 2005; págs. 2-6 abdominal / Héctor Losada M y cols
de Cirugía. Vol 57 - Nº síndrome de compartimiento
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CIRUGÍA AL DÍA

Hipertensión abdominal y síndrome de
compartimiento abdominal
Drs. HÉCTOR LOSADA M, CARLOS MANTEROLA D, MANUEL VIAL G, VIVIANA PINEDA N
Departamento de Cirugía y Traumatología. CIGES. Capacitación, Investigación y Gestiónpara Salud Basada en
La Evidencia. Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

GENERALIDADES
Conceptualmente la cavidad abdominal (CA)
constituye un compartimiento cerrado, con sus diversos órganos en posición intraperitoneal o retroperitoneal. Los cambios de presión en el interior de
ésta cavidad dependen de la modificación del volumen de su contenido y de ladistensibilidad de la
pared abdominal.
Normalmente la presión intra-abdominal (PIA)
es cercana a 0, o subatmosférica. Durante el día
tenemos diversas actividades que causan un aumento transitorio en la CA, como las maniobras de
valsalva y la distensión gástrica, entre otras.1
Cuando ocurre un aumento permanente de la
PIA se producen cambios sobre los diferentes órganos de la CA incluyendo losgrandes vasos, los
diferentes componentes de la cavidad toráxica y la
presión intracraneana (PIC). Este aumento persistente de la PIA, con sus consecuencias fisiopatológicas, puede aumentar el riesgo de síndrome de
disfunción orgánica múltiple (SDOM) y muerte en
los pacientes quirúrgicos. De ahí, lo importante de
la prevención, la detección y el tratamiento precoz
de éste síndrome.
DEFINICIONESSe define hipertensión intra-abdominal (HIA),
como un aumento permanente de la PIA. Dependiendo de factores como la magnitud del incremento
y la duración de la PIA se pueden producir alteraciones de la función de diferentes sistemas. La
clasificación de la graduación del incremento se
muestra en la Tabla 1.2

Se define síndrome de compartimiento abdominal (SCA), como el aumento persistentede la
PIA, asociado y caracterizado por alteraciones
cardiovasculares, alteraciones en la oxigenación y
ventilación, alteraciones de la función renal, alteraciones de la perfusión esplácnica y alteraciones de
la presión intra craneana; éste síndrome está asociado a un mayor riesgo de desarrollar SDOM y
mayor riesgo de mortalidad; y los cambios fisiológicos ocasionados por éste, son reversiblescon la
descompresión temprana.2,3
El SCA puede ser primario, secundario y recurrente. Se considera que hay un SCA primario
cuando existe evidencia de injuria abdominal y
pelviana, como lo que ocurre en pacientes con trauma abdominal, aneurisma de la aorta abdominal,
pancreatitis aguda, etc., se considera SCA secundario en ausencia de injuria abdominal, como es el
caso de las quemaduras,choque hemorrágico de
origen no abdominal o pacientes en estado crítico
con reanimación excesiva; y, se habla de SCA recurrente, cuando el paciente tiene antecedente de
un episodio previo de SCA del cual se ha recuperado y una nueva injuria es la que genera la elevación de la PIA y el desarrollo del SCA. Este último
tipo, se asocia a una alta mortalidad.3,4,5,6
Después de realizar unalaparotomía la PIA
puede llegar hasta los 10 mmHg. La mayoría de
centros definen HIA cuando la PIA alcanza los
15 mmHg y SCA cuando hay evidencia de disfunción multiorgánica asociada a la HIA. Sin embargo,
no se ha demostrado correlación directa entre la
HIA y los signos de SCA; pudiendo existir pacientes
que presentan alteración en la función de los diferentes sistemas con baja PIA y pacientes quesólo

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Hipertensión abdominal y síndrome de compartimiento abdominal / Héctor Losada M y cols
Tabla 1

hacen disfunción orgánica cuando se alcanzan niveles muy altos de PIA.
EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE HIA

PIA (mmHg)*

Grado

En una población de pacientes hospitalizados,
seleccionados en forma aleatoria, se encontró que
el promedio de las mediciones de PIA fue de
6,5...