presión venosa central

La presión venosa central (PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha del corazón. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión venosa central determina la precarga ventricular.
La presión venosa central es importante porque define la presiónde llenado del ventrículo derecho, y por tanto determina el volumen sistólico de eyección, de acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling.
El volumen sistólico de eyección, es el volumen de sangre que bombea el corazón en cada latido, fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los tejidos del cuerpo.
El mecanismo de Frank-Starling establece que un aumento en el retornovenoso (la cantidad de sangre que llega por las venas cavas a la aurícula derecha) produce un aumento de la precarga ventricular (simplificado, el volumen de llenado del ventrículo izquierdo), y eso genera un incremento en el volumen sistólico de eyección; debido a la distensión de las fibras miocárdicas generando de forma refleja una mayor fuerza de contracción.
Los valores normales son de 0 a 5 cmde H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia(shock hipovolemico) y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal (shock obstructivo u cardiogenico)nos indicaría un aumento de la volemia.




VALORACIÓN DE LA CURVA
El valornormal de la PVC se encuentra entre 6 y 12 mmHg o 2 y 8 cm de agua (mmHg = cm de agua x 1'36).
El valor que se debe recoger es el obtenido al final de la espiración y en decúbito supino.

La curva de la onda de PVC se compone de tres partes:
• onda A: contracción auricular
• onda C: cierre de la válvula tricúspide
• onda V: llenado auricular con la sístole ventricularINTERPRETACIÓN DE LA PVC
El aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa:
• Aumento del retorno venoso debido a estados que causan hipervolemia
• Función cardíaca deprimida
• Taponamiento cardiaco
• Hipertensión Pulmonar
• Vasoconstricción


La disminución de la PVC (valor por debajo de 6 mmHg), significa:
• Reducción del retorno venoso e hipovolemia
• Pérdida del tono venosopor vasodilatación (sepsis)

EL CATETERISMO VENOSO CENTRAL
Es una habilidad y una responsabilidad fundamental de los intensivistas, aunque puede ser abordado por especialistas clínicos, cardiólogos, anestesiólogos, cirujanos o cualquier otro especialista perfectamente entrenado, por tanto hoy en día es considerada esta técnica como uno de los procederes médicosinvasivos más usados en pacientes críticamente enfermos, tanto en salas de emergencias, unidades quirúrgicas como en las UTI( unidades de cuidados intensivos o intermedios) .

a) Permite el monitoreo de la presión venosa central,
b) el monitoreo hemodinámico invasivo con catéter de Swan-Ganz,
c) el monitoreo metabólico cerebral,
d) la realización de técnicas de depuración extra renal,
e) lainfusión rápida de líquidos para reanimación y
f) la administración segura de ciertos agentes, como calcio, potasio, drogas vasoactivas o soluciones hiperosmolares, para hiperalimentaciòn parenteral.
MATERIAL PARA MEDIR LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL
1. Equipo desechable de presión venosa central.
2. Manómetro, graduado en cm de H2O.
3. Palo de gotero o Sistema de gotero
4. Suero fisiológico de500 cc.
5. Gasas
6. Antiséptico
7. Llave de tres pasos
8. guantes



PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA PVC

1. Se procede a la antisepsia de un sector amplio mediante la limpieza con yodo povidona.
2. Se utilizarán, batas estériles, guantes, gorros, máscara y protección para los ojos.
3. El sitio debe ser cubierto totalmente con campos estériles para...