Presupuesto Minimo Inicial

Policlinico Universitario “Manuel Piti Fajardo”
Municipio Cruces, Cienfuegos.
Ginecobstetricia
Dr. Abel Quiala Rodriguez













Tema: PRESUPUESTO MINIMO INICIAL (MOORE)














Autores: Margarita de Jesus Barrera Perez
Lucia Mariel Garcia Chinchilla
Yessika Lucrecia Lopez Castañeda
Juan Quicab GuoronRodriguez
Gabriela Lilibeth Ordoñez Cruz
Ana Lucia Vega Villatoro
Madai Rivera Gonzales
Grupo: 2
4to. Año de Medicina, 2do. Semestre
Cruces 29 de septiembre de 2009



“Año 50 del Triunfo de la Revolucion”





INTRODUCCION





Durante la gestacion se produce una serie de cambios en el aparato circulatorio que suponen una sobrecarga tanto del Corazon como delsistema vascular. Por este motivo, las embarazadas con alteraciones subclinicas previas pueden desencadenar cuadros patologicos, siendo los mas frecuentes las cardiopatias, la hipertensión y la aparicion o empeoramiento de varices.
El mecanismo por el que se producen estas alteraciones fisiologicas no esta bien dilucidado, pero se sabe que intervienen dos factores: los cambios hormonales y loshemodinamicos.
Estudios experitmentales en ovejas han demostrado que los estrógenos producen un aumento de volumen plasmatico, del volumen minuto del corazon y de su frecuencia, al tiempo disminuye la resistencia periferica. La prolactina tambien eleva el volumen sanguineo de las ratas no pre;adas, y recordemos que esta hormona experimenta una gran subida a lo largo del embarazo.
La hipervolemiamodificara la hemodinámica circulatoria, que ademas se vera afectada por el aumento de tama;o uterino. Este comprimira el diafragma horizontalizando el corazon, lo que va a acarrear un mayor esfuerzo y cambios en su eje electrico. Tambien el utero puede comprimir los grandes vasos alterando la circulación, especialmente cuando la mujer yace en decubito Supino. Por ultimo, la placenta puede actuarcomo una fístula arteriovenosa al principio del embarazo, derivando hacia el espacio ínter velloso gran parte de la circulación. Sin embargo, con el tiempo se va mejorando esta situación, porque las vellosidades coriales crecen mas que el espacio ínter velloso, capilar izándose este. El resultado es que, al tiempo que desaparece la fístula, la sangre se renueva mas a prisa y el aporte de oxigeno alfeto es mayor.
Vamos a describir la repercusión que tienen estas modificaciones en el corazón y en los vasos.




























Cambios en el aparato circulatorio durante la gestacion:

A) Cambios en el corazón. Los desplazamientos que el diafragma infringe al corazón, hacen que el latido apical se escuche mas lateralmente, que se aprecien confrecuencia soplos funcionales y que en el electrocardiograma aparezca una desviación hacia la izquierda del eje eléctrico , con inversión de la onda T en la derivación III .
La frecuencia cardiaca suele ir aumentando hasta la mitad de la gestación, alcanzando entonces un máximo del 15 por 100, para ir decreciendo después hasta el parto, en que se normaliza. Esto es debido a la hipervolemía, quecomo ya hemos dicho, también eleva el volumen sistólico durante el primer trimestre, permaneciendo invariable hasta el término. Algunos autores observan una disminución progresiva desde el segundo trimestre, pero estos hallazgos parecen ser debidos a la postura de la paciente. En efecto cuando los calculos se hacen estando en decúbito supino, el descenso es una norma , mientras que ne decubitolateral , con el cual se elude la compresión de los vasos, prácticamente no se modifica.
Con el “gasto cardiaco” sucede casi exactamente lo mismo. Al final del primer trimestre se han incrementado entre un 25 y un 50 por 100, y parece no modificarse si las medidas se hacen en decúbito lateral.
B) Cambios Vasculares. Como las resistencias periféricas disminuyen por la acción de...