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LINEA DE INVESTIGACION
PERDIDA DE PAGO POR PRESTACIONES DE CADA ASEGURADO A LAS UNIDADES EJECUTORAS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
Se realiza una investigación en donde hay pérdida en el desembolso de las prestaciones de las Unidades Ejecutoras por el seguro integral de salud financiador,
Los establecimiento cada año pierden millones de soles debido a los formatos rechazados para el procesode pago por el Seguro Integral de Salud.
Existe alta demanda en la prestación a los usuarios en donde mensualmente los formatos de prestación del seguro integral son rechazados para el desembolso de las prestaciones a las unidades ejecutoras del Ministerio de Salud.
ANALISIS DE DEL PROBLEMA
PERDIDA DE PAGO POR PRESTACIONES DE CADA ASEGURADO A LAS UNIDADES EJECUTORAS POR EL SEGURO INTEGRAL DESALUD
DESCRIPCION DEL PROBLEMA

A nivel del país, hay escasa inversión en proyectos de tecnología de información y comunicaciones (TIC) en las instituciones aseguradoras y prestadoras de servicios de salud, lo que ha contribuido a generar aplicativos de limitada funcionalidad. Asimismo existen antecedentes de diversos proyectos de TIC inconclusos o con escasa documentación que ha limitado laactualización de los sistemas de información. Esto también traduce la falta de implantación de un plan nacional de tecnología de información y comunicaciones.
El proceso de afiliación constituye una gran debilidad en el SIS debido a que este proceso, crítico para el aseguramiento y de vital importancia para las IAFAS ( Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud), no estápropiamente en manos del SIS (por no contar con el personal para ello) por lo que tiene que ser confiado al mismo prestador. En la actualidad son alrededor de 8,000 los puntos de afiliación a nivel nacional en donde se llena la ficha FESE.F1 las que luego son pasadas a los alrededor de 1,200 puntos de digitación, de los cuales no más de un 35% cuentan con acceso a internet. Por su parte el SIS solocuenta con 36 Oficinas Desconcentradas a nivel nacional que pueden de alguna forma supervisar este proceso.
Existe a su vez un ineficiente aprovechamiento de la información registrada en los puntos de digitación. Así, una vez llenada la ficha de afiliación al SIS, una copia queda en el establecimiento de salud, otra se entrega al asegurado para que pueda acreditarse como tal al momento de atendersey la tercera copia va al punto de digitación. Cuando el asegurado regresa a atenderse deberá presentar su ficha y un documento de identificación. Sin embargo, si ha extraviado la ficha deberá primero solicitar para que le generen una copia (procedimiento manual de búsqueda en archivo de fichas del SIS). Para atenderse se le tiene que llenar (manualmente) una ficha de atención con todos sus datos(no obstante que esta información ya fue ingresada luego de la afiliación) y al término de la atención, nuevamente tendrá que volverse a ingresar todos los datos de afiliación y de la atención. Adicionalmente, gran parte de esta información, el personal del establecimiento o punto de digitación, tendrá que volverla a digitar para el reporte del HIS y en algunos casos a los responsables de programasespecíficos del MINSA. Todo ello recarga innecesariamente y hace tediosa la labor de reporte de atenciones en el nivel local que no encuentra ningún beneficio en toda esta actividad.
Estimar el costo económico incurrido en la DISA IV Lima Este durante el proceso administrativo para el reembolso del SIS, en el año 2002. Material y métodos: Se realizó un estudio de costos del reembolso del SISinvolucrando la descripción de las actividades de reembolso de las diferentes instancias: medición de tiempos, recurso humano asignado a la atención de salud por el SIS, entre otros. Se costeó los pasos administrativos del reembolso y se describió las causas más frecuentes de rechazo. Basados en un estudio piloto, se estimó una muestra de 60 atenciones (nivel de confianza 95% y margen de error...