Prevalencia de periodontitis

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Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 11, 2005, 14-26

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PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)

PERIODONTOLOGY 2000

ISSN 1695-1808

ISSN 0906-6713

Origen microbiano de la
periodontitis
TATSUJI NISHIHARA Y TAKEYOSHI KOSEKI
Virulencia de la microflora subgingival.
Conceptos actuales
Se han publicado muchasinvestigaciones acerca del
origen microbiano de la periodontitis, y la conclusión
generalmente aceptada es que en la enfermedad actúa un consorcio de bacterias y no un solo microorganismo. Los recientes resultados del proyecto genoma aplicado a varios agentes periodontopatógenos
han suministrado resultados homogéneos que abren
nuevas posibilidades en el tratamiento y la prevención de lasenfermedades periodontales. En este capítulo se revisan las consideraciones actuales de la
causalidad microbiana en la enfermedad periodontal
y su relación con la virulencia de la placa supragingival y subgingival.

La placa supragingival en la gingivitis
experimental
El estudio experimental sobre la gingivitis realizado
por Löe y cols. (62, 122) es citado a menudo como un
buen modelo paracontemplar los avances que han experimentado los conceptos sobre los agentes periodontopatógenos en el último cuarto del siglo XX. Sus
resultados iniciaron un cambio dinámico en el conocimiento de la microflora supragingival y del protagonismo patológico de la placa bacteriana en la inflamación gingival. Posteriormente a la publicación de estas
investigaciones, la estructura y la patogenia de la placadental fueron objeto de un intenso estudio, y actualmente se acepta que la placa se compone de bacterias
patógenas oportunistas no específicas que inducen la
gingivitis (60, 120, 121). La placa acumulada contiene
gran cantidad de productos metabólicos y restos de células bacterianas capaces de provocar gingivitis. Muchos estudios periodontales han tratado de identificar
las bacteriasperiodontopatógenas específicas que inducen la periodontitis. En este capítulo se analizará la
comunidad de la placa bacteriana, es decir, la biopelícula microbiana, desde un punto de vista cualitativo y
cuantitativo, con el fin de clarificar la patogenicidad de
la placa subgingival en la periodontitis.

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Investigación de los agentes
periodontopatógenos según los postulados de
Koch
A finalesdel siglo XIX se descubrieron muchos agentes patógenos que representaban un riesgo vital. Los
conocimientos acumulados con el tiempo acerca de la
forma de tratar estos agentes patógenos han permitido salvar muchas vidas. En aquel momento se establecieron tres criterios, conocidos como postulados de
Koch, para identificar médicamente las bacterias patógenas graves. En general, los postulados sedirigían
a los agentes patógenos principales y no a los oportunistas ni a las infecciones virales, por lo que se acordó
realizar algunas modificaciones de dichos postulados
para englobar los agentes patógenos oportunistas, entre ellos, las bacterias periodontopatógenas y cariogénicas de las enfermedades orales infecciosas. Socransky
y cols. (109, 110) propusieron la siguiente modificación delos postulados de Koch, para la determinación
de las bacterias patógenas periodontales:
• La mayor parte de las bacterias deben estar asociadas a la periodontitis.
• La eliminación de las bacterias debe coincidir con
la detención de la progresión de la enfermedad.
• La respuesta del hospedador contra las bacterias
debe ser clara.
• En lo posible, debe demostrarse la patogenicidad
mediantemodelos animales.
• Deben indicarse los posibles mecanismos específicos de patogenicidad.
Siguiendo los criterios propuestos, se han escogido
y examinado con detalle varias especies bacterianas
periodontopatógenas (27, 39, 111, 112). Sin embargo,
todavía no se ha podido demostrar si las bacterias de
la placa subgingival son periodontopatógenas o, simplemente, indicadoras de periodontitis....