prevencion de acciedentes en endodoncia

PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES
(Lasala, 431)
 
Todos los pasos de un tratamiento endodóntico deben hacerse con prudencia y cuidado. No obstante, pueden surgir accidentes y complicaciones, algunas veces presentidos, pero la mayor parte inesperados.
 
Para evitarlos es conveniente, como norma fija tener presente los siguientes factores:
 
1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay queejecutar.
2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles enfermedades sistémicas que pueda tener.
3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado, conociendo cabalmente su uso y manejo.
4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posición o topografía.
5. Emplear sistemáticamente el aislamiento de dique de hule y grapa.
6. Conocer la toxicología de los fármacosusados, su dosificación y empleo.

Clasificación de los accidentes, complicaciones y problemas de la terapia endodóntica
1. Debidos al diagnóstico incorrecto: En la técnica radiográfica e interpretación
2. Complicaciones con la anestesia local.
3. Accidentes y complicaciones con el aislamiento con dique de hule
4. Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar
5. Problemas para lalocalización y penetración de conductos delgados y calcificados.
6. Complicaciones durante la limpieza y conformación de los conductos
7. Complicaciones durante la obturación
8. Complicaciones detectadas después de la obturación.
 
A continuación se enumeran los accidentes, complicaciones o problemas más frecuentes, con su descripción, prevención y solución.
Debidos al diagnóstico incorrecto
 a. En la técnica radiográfica e interpretación (Gutmann, 12)
 
Las radiografías son un auxiliar importante y necesario en endodoncia, por lo que es importante que sean correctamente tomadas e interpretadas para conseguir un diagnóstico exacto y por tanto un tratamiento adecuado.
 
I. Las radiografías elongadas, acortadas, fuera de foco, de doble exposición y otros defectos dificultan observarcorrectamente las estructuras.
 
Solución:
 
Con el fin de producir radiografías sin tanta distorsión y con posibilidad de repetir la posición en radiografías de control periódico, se utilizan los colimadores.
 
Si se descubre una fístula debe colocarse un cono de gutapercha del número 30 o 40 por el trayecto fistuloso y exponer una radiografía.
 
Al utilizar una radiografía, es necesariorecordar al que la patosis perirradicular y/o la destrucción ósea puede estar presente pero no verse radiográficamente. La pérdida ósea radiográfica no es evidente hasta que existe una erosión importante del hueso cortical.
 
Prevención:
 
Cuando se evalúan radiografías para observar la anatomía radicular los siguientes principios ayudarán para evitar complicaciones:
 
1. Cuando en unaradiografía el espacio del conducto radicular no está en el centro de la raíz, hay que sospechar la presencia de otro conducto.
2. En diente unirradicular, un cambio repentino en la densidad visible del conducto indica una de las siguientes situaciones:
1. Una cámara pulpar ancha se ha dividido en dos conductos
2. Un conducto amplio se ha dividido en dos
3. Dos conductos que estaban superpuestos sehan divergido en direcciones distintas, situación observada en premolares e incisivos inferiores.
 
Si el cambio repentino de la densidad ocurre el tercio apical, es posible que el conducto termine en la superficie bucal o lingual de la raíz.
a. En la técnica radiográfica
 
II. Distorsiones en la angulación vertical. (Gutmann, 21)
 
Causas de las radiografías elongadas:
 
1. La películano está perpendicular al rayo principal
2. La película no está paralela al objeto que se radiografía
 
Las zonas mas frecuentes para resultar elongadas son la región canina y de molares superiores por la dificultad en la colocación de la película y la dificultad de alinear perpendicularmente el rayo principal con la película y el eje mayor del diente.
 
Solución:
 
La primera dificultad...