prevencion

Prevención
La infección VPH es una ETS y como tal deben de aplicarse las medidas que universalmente se reconocen como eficaces y necesarias para la prevención de estos procesos: educación sanitaria, uso del preservativo, etc.
El aspecto más trascendente de esta infección es su relación con el cáncer genital y fundamentalmente con el cáncer de cuello uterino. Para que la prevención primaria deeste cáncer sea eficaz es necesario que los programas de cribado tengan una amplia cobertura en la población. Esta responsabilidad ha recaído hasta estas fechas en la citología exfoliativa.
El test de Papanicolaou ha sido una herramienta fundamental en la reducción de la mortalidad por cáncer cervical sobre todo en los países donde ha sido aplicado masivamente. Una de las limitaciones másobvias de esta técnica es la elevada frecuencia de falsos negativos que se estiman entre el 30-60%.
A esto se añaden otras condiciones negativas como la lentitud en el procesamiento, escasa homogenización en la interpretación de los resultados y elevado costo. Las técnicas actualmente disponibles de detección viral son más sensibles que la citología convencional en la localización de lesiones de altogrado. La detección viral ha sido propuesta como técnica complementaria de diagnóstico en varios supuesto.
En la actualidad una de las medidas preventivas para la infección por VPH es el desarrollo de vacunas contra la misma, debido a que se han demostrado anticuerpos contra proteínas del VPH en personas que presentaron regresión de la infección, por lo que es lógico suponer que una vacuna quesimule la respuesta inmune para producir estos anticuerpos, sea eficaz para prevenir la infección por VPH.
Una meta clave en el desarrollo de vacunas contra el VPH, es diseñar una vacuna que manipule la respuesta inmune para crear una memoria inmunológica a largo plazo. Algunas de las estrategias para lograr este objetivo incluyen la utilización de antígenos adecuados para estimular la respuestainmune; desarrollo de nuevos coadyuvantes que promuevan la respuesta inmune primaria y en consecuencia la respuesta a largo plazo, y la investigación de inmunidad cruzada.(2)


Hoy en día existen en el mercado dos preparaciones:
Gardasil® de Labortorios Farmacéuticos Merck, y Cervar vacuna tetravalente para los tipos de bajo riesgo 6 y 11 y de alto riesgo 16 y 18 (40 microgramos VLP de lostipos 11 y 16, y 20 microgramos de los tipos 6 y 18), que son responsables del 70% de los CC y del 90% de las verrugas genitales. Con el adyuvante hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (225 µg).
Fue desarrollada por los laboratorios Merck Research y Sanofi Pasteur MSD, aprobada por la FDA el 8 de junio de 2006. El esquema completo recomendado es la aplicación de tres dosis por vía intramusculara los 0, 2 y 6 meses. Dosis 0.5 cc cada una.
Las publicaciones existentes señalan a poco más de 5 años de seguimiento una eficacia de 96% (95% IC, 84-100) frente a la infección persistente de VPH, con una protección de
100% frente a NIC. Recientemente se ha comunicado, con un seguimiento de 18 meses, una protección del 100% (95% IC, 56-100) frente a NIV 2-3 (neoplasia intraepitelial vaginal).Asimismo, se han presentado algunos datos de inmunidad cruzada para los tipos 45, 31, 52 y 58 del VPH filogenéticamente cercanos, que sin estar cubiertos por la vacuna podrían significar un incremento de su poder profiláctico. Quedan en curso estudios contundentes que demuestren sin lugar a dudas el grado de eficacia de esta inmunidad cruzada hacia estos tipos de VPH. Los resultados de los estudiosde inmunogenicidad de la vacuna tetravalente muestran que la respuesta inmunitaria de niños y niñas de 9 a 15 años es superior que en mujeres adultas jóvenes (16 a 23 años); con estudios que permiten suponer que la protección de esta vacuna podrá ser de larga duración.
El 9 de junio de 2006, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) recomendó el uso de...