Primer Libro

CAPÍTULO 4: TRATAMIENTO (I). GUÍA PARA EL TERAPEUTA.
4.1. Objetivos en el tratamiento de la dependencia a una droga.
El primer objetivo es que la persona con una dependencia asuma que precisa tratamiento. Superada la fase de negación del problema o minimización del mismo, hay que delimitar claramente el problema por el que acude, factores relacionados y otros problemas que ha causado ladependencia. Ésta es la fase de evaluación. Dentro ya del tratamiento, éste se va a orientar inicialmente a que la persona consiga la abstinencia.
En el caso de la heroína la desintoxicación cobra una gran relevancia, por estar presente tanto la dependencia física como la psicológica. Para la primera, se desintoxica al organismo mediante una interrupción brusca o paulatina de la sustancia. En la cocaínay drogas de síntesis lo más importante es la dependencia psicológica, de ahí que la deshabituación psicológica se convierta en el aspecto esencial en ellas.
Conseguida la desintoxicación se pasa al proceso de deshabituación psicológica. Éste es el proceso más largo y complejo del proceso adictivo. La deshabituación psicológica pretende conseguir que la persona dependiente sea capaz de afrontarla abstinencia. De ahí la relevancia que tiene el entrenamiento en estrategias de afrontamiento ante las situaciones de riesgo y consumo. Entrenarla adecuadamente en que adquiera habilidades para vivir sin drogas, que se encuentre bien subjetiva y anímicamente y que tenga apoyo en su ambiente, son algunas de las claves de éxito de un tratamiento.
Dado que sabemos que la recaída es algo íntimamenteunido a la dependencia de cualquier sustancia, entrenar al paciente en prevenir la recaída es un elemento de gran relevancia una vez superadas las fases anteriores. Finalmente, si la persona cambia su estilo de vida anterior por un estilo de vida saludable es más probable que mantenga la abstinencia a largo plazo.
4.2. Dependencia de la heroína.
4.2.1. Tipos de abordajes terapéuticos.
Losprincipios generales que se deben tener en cuenta para el tratamiento de una persona dependiente de sustancias psicoactivas son:
Las personas dependientes de una droga son heterogéneas y deben ser tratadas como tales (especificidad).
Los resultados del tratamiento deben ser multidimensionales (cubrir las áreas de empleo, legal, psicológica, social, medica, psiquiátrica, etc.).
La dependencia de unadroga es un trastorno crónico caracterizado por la recaída.
Ninguna forma de tratamiento es universalmente efectiva (habitualmente es más eficaz la combinación del tratamiento psicológico y el farmacológico).
Los tratamientos con mayor nivel de apoyo empírico no siempre son los más utilizados.

a) La desintoxicación.
En la adicción a opiáceos hay una clara dependencia física. El abandono de lasustancia trae consigo el síndrome de abstinencia. Por ello, uno de los primeros objetivos es desintoxicarse de la heroína y de otras sustancias que pueda estar consumiendo. Hay actualmente varios tipos de desintoxicación:
La ambulatoria: en ella el paciente realiza la desintoxicación en su casa una vez que el médico le ha proporcionado los fármacos para superar el síndrome de abstinencia.
Lahospitalaria: en ella el proceso se hace bajo la supervisión médica mediante la suspensión del consumo de heroína y la dispensación de fármacos para evitar el síndrome de abstinencia. Dentro de ésta nos encontramos con las desintoxicaciones clásicas (7 a 10 días) y las cortas y las ultracortas (se realizan bajo sedación y puede hacerse en 24 o 48 horas). La desintoxicación suele ser solicitada desde uncentro de drogodependencias, cuando se hace a nivel hospitalario. Ya desintoxicado vuelve al centro de drogodependencias para comenzar el proceso de deshabituación psicológica y de reinserción social.
La elección del tipo de desintoxicación dependerá de los objetivos que se marquen el adicto y el equipo que lo trata y la viabilidad de la misma.
El síndrome de abstinencia de opiáceos se...