Primer D A

Primer día
El primer día de administración sólo debe aplicarse el 50%
de las calorías a base de carbohidratos para evitar una hiperglucemia
peligrosa.
Segundo día
El segundo día se administra el 75% de las calorías.
Tercer día
El tercer día se administra el 100% de las calorías a base de
carbohidratos.
Si a pesar de la administración paulatina de los carbohidratos
como fuente calórica elenfermo desarrolla hiperglucemia
importante, será necesaria la aplicación de insulina o
incrementar el aporte a base de grasas y reducir la cantidad
de carbohidratos.
Vías de administración
La administración de soluciones hipertónicas de carbohidratos
se debe realizar a través de catéteres colocados en
una vena de gran fl ujo, de preferencia en la vena cava superior
o la inferior. La canulación puedehacerse mediante
punción de las venas periféricas de los brazos, como son la
vena cefálica y la basílica, de las venas yugulares externa e
interna o bien de la vena subclavia. La inserción del catéter
debe ser de preferencia por venopunción y no por venodisección,
ya que la incidencia de infecciones se incrementa
en forma importante cuando se utiliza este último procedimiento.
La colocación delcatéter debe considerarse un procedimiento
quirúrgico, y se observarán todas las reglas de la técnica
aséptica. Una vez instalado el catéter es indispensable
contar con control radiológico para corroborar la correcta
localización del mismo y que será empleado exclusivamente
para la administración de las soluciones de alimentación,
y se evitará manipularlo para obtención de muestras o para
laaplicación de medicamentos, ya que su uso excesivo e inadecuado
aumenta la incidencia de infecciones.
Vigilancia del paciente
Los enfermos que reciben alimentación endovenosa deben
ser vigilados de manera estrecha desde el punto de vista clínico
y de laboratorio. Para ello es necesario efectuar una
evaluación permanente que incluye estudio clínico diario
del paciente, poniendo especial atención enaquellos parámetros
que valoran el estado nutricio y que ya se han mencionado.
Entre las determinaciones de laboratorio se incluyen:
• Glucemia diaria hasta conocer la tolerancia a los carbohidratos
• Biometría hemática completa
• Química sanguínea
• Electrólitos séricos
• Fósforo
• Calcio
• Magnesio
• Pruebas de funcionamiento hepático
• Gases arteriales
• Pruebas de coagulación
• Examen general deorina
• Osmolaridad sérica
• Proteínas totales
Estas determinaciones deben realizarse cada 48 horas
durante la primera semana, y posteriormente, si no existe
alteración metabólica alguna, una vez a la semana.
La determinación de lípidos séricos se efectúa una vez
por semana.
Complicaciones
Las complicaciones de la alimentación endovenosa son
múltiples y su presentación guarda íntima relación conla
experiencia del personal asignado al cuidado clínico del paciente.
A continuación se describen las más frecuentes.
Agua
Los problemas de sobrehidratación son más comunes que el
défi cit. La sobrehidratación es un problema particularmente
común en pacientes que requieren el empleo de múltiples
medicamentos para su cuidado, como antibióticos, bloqueadores
H2 y otros fármacos, los cuales por elvolumen
de líquido que se emplea en su administración aumentan
los ingresos totales de los enfermos.
En forma inversa, pérdidas excesivas por vómito, diarrea,
fístulas enterocutáneas o en los pacientes quemados,
pueden condicionar un estado de deshidratación, por lo que
es importante y resulta indispensable registrar todo tipo de
pérdidas, así como su composición electrolítica.
Sodio
Lahipernatremia durante la alimentación endovenosa suele
ser secundaria a estados de deshidratación y refl eja hiperosmolaridad
extracelular, que condiciona deshidratación intracelular.
Sin embargo, altas dosis de antibióticos en forma
de sales de sodio pueden producir esta complicación, sin
que exista una deshidratación previa como factor determinante.
La hiponatremia se asocia más a menudo a estados de...