primera entrevista clínica

GUIÓN DE UNA PRIMERA ENTREVISTA

DATOS PERSONALES
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Nombre y Apellidos del paciente

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Fecha de nacimiento

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Edad

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Sexo

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Escolarización actual

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Nombre del padre-

Nombre de la madre

MOTIVO DE CONSULTA
CONTEXTO FAMILIAR
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Antecedentes familiares

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Ambiente familiar

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Relaciones padres-hijo

ANAMNESIS
Embarazo: Edad de la madre,duración, asistencia médica, datos médicos
relevantes del embarazo
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Parto: Peso al nacer, Apgar, tipo de parto, observaciones

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Estado de salud: alergia, dificultades cardiovasculares, algunaenfermedad.

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Medicación: Si? / ¿No? En caso de que sea un SI, cuál.

EXPLORACION MEDICA.
Estudios realizados. Medicación
DESARROLLO EVOLUTIVO DEL PACIENTE
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Hábitos: alimentación,sueño, aseo, control de esfínteres

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Desarrollo motor: gateo, marcha, acciones complejas, motricidad fina

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Comunicación y lenguaje: prtimeras palabras, construcción de frases

Desarrollosocial: carácter, relacion con iguales, respuesta emocional, carácter
tímido, episodios de ansiedad
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Comportamiento: rabietas, hiperactividad, nivel fustracción

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Desarrollo juego yactividad simbólica

Escolarización: dificultades de adaptación, problemas de aprendizaje,
trastornos de conducta
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SITUACION ACTUAL

Comportamiento.
¿Tiene dificultades para centrar la atención? Escapaz de utilizar estrategias adecuadas
para resolver problemas del día a día
Descripción de síntomas

Motor (bloqueos, evitación, etc.)
Conductas problemáticas a nivel:

Cognitivo(expectativas de ridículo)
Somático (palpitaciones, rubor)

Dificultades con el lenguaje: bloqueos, falta de
expresión, tartamudez, largos silencias, relatos cortos
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Condiciones que agravan o reducen elproblema

DESCRIPCIÓN CLÍNICA
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Síntomas

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Detección de conductas ante la fobia

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Duración e intensidad de dichas conductas

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Contexto en donde se ha producido dicha fobia...