primera respuesta tum

Palabras clave: Traumatismos,
cuello, trauma, urgencia,
manejo prehospitalario.
Manejo prehospitalario de urgencia
del trauma de cuello
Dr. Gerardo José Illescas Fernández*
Resumen
Los traumatismos se han convertido en un problema de salud pública por la
afectación a individuos en edad económicamente productiva. El traumatismo en
la región del cuello se revisa poco y sin embargo plantearetos importantes en su
manejo fuera y dentro del área hospitalaria, en este trabajo se presentan algunas
alternativas útiles en su manejo prehospitalario y en el contexto de la sala de
urgencias.
Introducción
Tal como ocurre con otros segmentos corporales traumatizados,
el trauma del cuello puede ser cerrado o
penetrante. Sin embargo, una característica peculiar
de este tipo detraumatismo es la variación de la sintomatología
según el mecanismo de producción de la
lesión. Así por ejemplo, el trauma cerrado se asocia
más frecuentemente con obstrucción de la vía aérea
y con lesiones neurológicas (Figura 1). En cambio los
síntomas y signos del trauma penetrante (Figura 2),
en la mayoría de los casos, cuando los hay, son de
tipo vascular, es decir sangrado externo, hematoma ydificultad respiratoria por compresión.

El cuello tradicionalmente se divide en tres regiones
cuyos límites en posición neutra son (Figura 3):
• Región I. Desde la clavícula hasta el cartílago
cricoides.
• Región II. Desde el cartílago cricoides hasta el
ángulo de la mandíbula.
• Región III. Desde el ángulo de la mandíbula hasta
la apófisis mastoides.
En la experiencia de la mayoría delos centros
de trauma, la región II es la más frecuentemente
afectada.6,7
Para efectos de manejo, los pacientes con traumatismo
en el cuello se clasifican en:
• Inestables
• Estables con signos de alarma
• Estables asintomáticos
En el ámbito prehospitalario, el manejo de estos
pacientes requiere una gran destreza, pero sobre
todo, un gran cuidado al realizar maniobras y unaextraordinaria capacidad para establecer el posible
patrón de lesiones. Cuando se detecta un paciente
con inestabilidad o estabilidad con signos de alarma
posterior a un traumatismo de cuello, el técnico
en urgencias médicas debe notificar de inmediato,
de ser posible, al médico de la sala de urgencias
para que en forma conjunta se efectúe el manejo y
la transportación sea eficiente, evitando demorasy
manipulaciones innecesarias
El primer punto importante es determinar el posible
mecanismo de la lesión y establecer un pa-
trón de lesiones acorde a él. No debemos olvidar
que el cuello contiene no sólo estructuras óseas
que generalmente están comprometidas, razón por
la cual debemos procurar la inmovilización de la
columna cervical en forma temprana (Figura 4), sino
también la porcióncorrespondiente de la vía aérea,
un segmento del tubo digestivo y vasos sanguíneos
de capital importancia, además de nervios,
grupos musculares y vasos linfáticos.3-5
En el cuello, debido a sus características anatómicas,
con compartimientos aponeuróticos de expansión
limitada, la vía aérea debe ser no sólo asegurada
sino que además se debe estar alerta ante
cualquier posibilidad deobstrucción tardía. Existen
reportes en la literatura de liberación inesperada de
un hematoma, de apariencia inocente, que resulta
en crecimiento rápido, con obstrucción secundaria
de la vía aérea y muerte del paciente.7,10,11
Cuando la vía aérea está comprometida, el procedimiento
inicial a realizar es la intubación orotraqueal.
Cuando ésta no es posible por el tipo de trauma
o después de tresintentos fallidos, se procede
a la vía quirúrgica. El acceso quirúrgico consiste en
realizar una cricotiroidotomía por punción, procedimiento
que debe estar en capacidad de realizar todo
técnico en urgencias médicas de nivel avanzado
(Figura 5).
La ventilación debe ser asegurada acorde al procedimiento
de permeabilización de la vía aérea que
se haya requerido, siendo necesario aportar...