Primeros Auxilios En La Embarazada




RCP EN EL EMBARAZO

CUIDADOS HOSPITALARIOS






El RCP de las mujeres embarazadas requieren de consideraciones especiales ya que los cambios fisiológicos y anatómicos que el embarazo provoca en la mujer gestante, y el hecho de que estén involucradas dos vidas, hacen que tomemos en cuenta estos cambios.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento del tamaño cardiaco y desplazamiento del eje a laizquierda.
Aumento del volumen sanguíneo (40-50%) y del gasto cardíaco (40-50%).
Aumento de la frecuencia cardíaca (15-20 lpm).
Aumento de la presión venosa en MMII.
Disminución de las resistencias vasculares periféricas.
Disminución de la tensión arterial en los primeros seis meses y normalización de la misma en el tercer trimestre.
El flujo placentario se relaciona directamente con elvolumen circulante sanguíneo, gasto cardiaco y tensión arterial materna.
Compresión de la aorta y la vena cava inferior por el útero grávido en decúbito con disminución de la luz y retorno venoso (70%).
APARATO RESPIRATORIO
Aumento de la frecuencia respiratoria (6-12 rpm).
Existencia de alcalosis respiratoria (pH7.48-7.50, pCO232).
Disminución del volumen funcional residual y la reserva funcional(20%).
Aumento de la demanda de oxígeno del 20%.
En situaciones de hipoxia, sobre todo en el paro respiratorio, el paso a anoxia y la aparición de acidosis serán más rápidos que en la mujer no gestante.
APARATO GASTROINTESTINAL
Disminución del tono del esfínter esofágico inferior.
Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico y disminución del peristaltismo.
Aumento de la producción de ácidogástrico.
Alteración mecánica del sistema gastrointestinal por compresión uterina.
SISTEMA URINARIO
Aumento de la filtración glomerular (30-40%).
HEMATOLÓGICOS.
Tendencia a la hipercoagulabilidad.
Leucocitosis.
Disminución de la hemoglobina y del hematocrito.
La hemodilución junto con la disminución de la albúmina y de la presión oncótica aumenta la tendencia al edema generalizado y pulmonar,soportando peor las situaciones de hipoxia y con mayor friabilidad de las mucosas (lo que puede originar intubaciones problemáticas con sangrado y edema, por ello deberá intubar el más experto intentando ser lo menos traumático posible)
ETIOLOGÍA DE LA PCR
Causas inmediatas: asistolia y alteraciones del ritmo que preceden al cese de toda actividad cardíaca: FV, TVSP, TV, bradicardias extremas,bloqueos cardíacos y taquiarritmias.
Causas mediatas: son las que anteceden y conducen a las inmediatas. Incluyen las obstétricas directas e indirectas y otras como accidentes, traumatismos, intoxicaciones autolíticas e involuntarias.
Antes de la semana 24 de gestación en un PCR el principal objetivo de los reanimadores será el salvar la vida de la madre ya que tiene muchas más posibilidades desobrevivir que las del feto que a partir de esta fecha es cuando se estima que puede ser viable.
Más allá de la 24ª semana de gestación ha de considerarse, junto con la de la madre, la vida del feto como potencialmente viable.
OBJETIVOS Y METAS
Aplicar los Algoritmos de manejo de SVB y SVA (ACLS) en victimas de paro Cardiaco con cuatro modificaciones clave:
1. Manejo de la Vía Aérea
2. DesplazamientoUterino
3. Compresiones Torácicas Externas mas profundas
4. Atención del parto dentro de los primeros 5 minutos postparo
1A MODIFICACIÓN: VÍA AÉREA
Tracción Mandibular con Presión Cricoidea

PRESIÓN CRICOIDEA
Es la presión aplicada sobre el cartílago cricoides, condicionando disminución de la luz esofágica y disminución del reflujo gastroesofagico
Requiere de hasta un tercer rescatador para suaplicación
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
Contar con tubos endotraqueales pequeños 6.5 y 7 Fr
Hojas Rectas de laringoscopio
Equipo de Cricotirotomia
La incidencia de intubaciones fallidas en pacientes embarazadas es de 1:500 Vs 1:2000 de la poblacion en general
2A MODIFICACIÓN: DESPLAZAMIENTO UTERINO
Cuña de Cardiff
Desplazamiento Manual Uterino
Cuña Humana
Objetivo: Disminuir la compresión...