Primeros auxilios

GUIAS CLINICAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS Documento de consenso de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC*) y del Grupo de Arritmias de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES**).

Autores:

José L. Merino (Coordinador SEC*), Alfonso Martín(Coordinador

SEMES**), Fernando Arribas*, Carmen Del Arco**, Jesús Martínez Alday*, Pedro Laguna **, Luis Tercedor *, Pedro Gargantilla**, Lluis Mont* y Juan Hinojosa**.

RESUMEN La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y es una enfermedad grave que duplica la mortalidad y que posee una elevada morbilidad. Sin embargo, a pesar deestas consideraciones en nuestro medio se realiza un manejo heterogéneo y con frecuencia inadecuado de la FA en los SUH. Esto es probablemente consecuencia de la diversidad de aspectos clínicos a

considerar en los pacientes con FA, así como del elevado número de opciones terapéuticas posibles, lo que justifica la implementación de estrategias concretas y coordinadas de actuación entre losdiversos profesionales implicados en el manejo de los pacientes con FA para mejorar su tratamiento y para optimizar los recursos humanos y materiales. Este documento recoge las guías de práctica clínica recomendadas por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) para el manejo de la FA en los SUH, proponiéndose

unas pautasgenerales basadas en la evidencia científica hasta ahora publicada y aplicables a la mayoría de los SUH de nuestro país. De esta forma, se proponen estrategias concretas de manejo de los pacientes con FA en los aspectos de recuperación y mantenimiento del ritmo sinusal, de control de la frecuencia cardíaca durante FA, de profilaxis tromboembólica y de ingreso o alta hospitalaria, todo ello con el objetivode promover un mejor atención a los pacientes con un uso más adecuado de los recursos disponibles en nuestro medio.

PALABRAS CLAVE: Agentes antiarrítmicos, Anticoagulantes, Factores de riesgo, Fármacos, Fibrilación auricular, Frecuencia cardíaca, Guias Clínicas, urgencias CUADRO DE ABREVIATURAS FA: Fibrilación auricular IC: intervalo confianza INR: international normalized ratio RR: Riesgorelativo SEC: Sociedad Española de Cardiología SEMES: Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias SUH: servicios de urgencias hospitalarios Medicina de

INTRODUCCIÓN La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), siendo responsable de más del 3% de las urgencias generales (1) y de mas del 10% de los ingresos en el áreamédica (1-3). Además es una enfermedad grave, ya que duplica la mortalidad (4-9) y posee una elevada morbilidad, relacionada fundamentalmente con el desarrollo de insuficiencia cardíaca y de tromboembolismo arterial. Así, el riesgo de ictus es 5 veces superior, con mayor

mortalidad, discapacidad residual y recurencias que los accidentes isquémicos de otras etiologías (10-12). Al mismo tiempo, esconocido que la probabilidad de terminar esta arritmia y de recuperar el ritmo sinusal es mayor cuanto más precoz es la actuación terapéutica (13). Por todo ello, es evidente la importancia de estrategias de manejo adecuadas y eficaces en los SUH, ya que es allí donde acuden los pacientes en primera instancia o donde son referidos cuando presentan una patología aguda o crónica reagudizada (14). Sinembargo, a pesar de estas consideraciones existe una gran

heterogeneidad en el manejo de los pacientes con FA en nuestro medio, tanto en su tratamiento y profilaxis de las complicaciones, como en aspectos logísticos (circulación y destino de los pacientes) y en la coordinación de los SUH con otros niveles asistenciales. Esto probablemente es consecuencia de la la diversidad de aspectos...