primeros auxilios

ATENCION PREHOSPITALARIA
AL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
noviembre 2006

Carlos Gracia - Mª José Lázaro

• Lesión física, o deterioro funcional del

•
•
•

contenido craneal, secundario a un
intercambio brusco de energía mecánica,
producido por accidentes de tráfico, laborales,
caídas o agresiones.
Afecta principalmente a la población de 15 a
45 años.
Atropellos y caídas, másfrecuentes en niños y
mayores de 65 años.
Accidentes de moto en jóvenes menores de 25
años.
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

MEJORA DEL PRONOSTICO
• Nuevos métodos de diagnostico y

neuromonitorización desarrollados en las
Unidades de Cuidados Intensivos.

• Evolución y desarrollo de los Servicios de
Emergencia Prehospitalarios.
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

FISIOPATOLOGIA
Elflujo sanguíneo cerebral (FSC) en una
persona sana es constante y depende de:

•
•
•

Tensión arterial media (TAM)
Presión intracraneal (PIC)
Resistencias vasculares cerebrales (RVC).
TAM - PIC
FSC = -----------------RVC
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

TAM - PIC
FSC = -------------RVC

• Si ↑ TAM ↑ PIC o RVC para que FSC se
•
•
•

mantenga constante → vasoconstricción
Si ↓TAM ↓ la PIC o RVC → vasodilatación
Ante cambios de la TAM, los vasos cerebrales
cambian su calibre para evitar cambios en el
FSC → Autorregulación cerebral
↑ PIC afectaría a FSC reduciéndolo. Para que
no ocurra debe incrementarse la TAM o las
RVC.
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

FISIOPATOLOGIA

En la mayoría de TCE existen mecanismos
de aceleración/desaceleración que
originandesplazamiento del tallo
encefálico, originando pérdida de
consciencia y periodos de apnea que
puede ser causa de muerte por lesiones
secundarias.
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

VOLUMEN INTRACRANEAL

vol cerebral + vol sanguíneo + vol LCR
Si alguno varía su volumen, uno de los otros
dos ha de disminuirlo para mantener constante
el volumen intracraneal y para que no aumente
la PIC.
CarlosGracia - Mª José Lázaro

Mecanismos compensadores fisiológicos
• Compresión y desplazamiento del tejido
cerebral.

• Evacuación de LCR supratentorial al
espacio raquídeo.

• Desalojo de sangre intracraneal para

reducir el volumen sanguíneo cerebral.
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

VALORACION Y CLASIFICACION
BASICA
Escala ALVODONO
• AL: Alerta.
• VO: Responde a estímulosverbales.
• DO: Responde a estímulos dolorosos.
• NO: No responde.
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

VALORACION Y CLASIFICACION
AVANZADA
Escala Coma Glasgow
• TCE leve: Glasgow 13-15.
• TCE moderado: Glasgow 9-12.
• TCE grave: Glasgow < 9
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

ESCALA DE GLASGOW
¿INTERFERENCIAS?
• Alcohol
• Drogas
• Hipotensión
• Hipoxia
• Crisis comiciales
• Estadospost-ictus
• Medicación sedorelajante
• Trauma facial: apertura ocular
• Intubación: respuesta verbal
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

Apertura ocular

Carlos Gracia - Mª José Lázaro

Respuesta verbal

Carlos Gracia - Mª José Lázaro

Respuesta motora

Carlos Gracia - Mª José Lázaro

•Decorticación:
–Flexo-supinación de brazos
–Extensión de piernas.
–Daño bilateral hemisferios porencima de mesencéfalo.

• Descerebración:
– Extensión-pronación de brazos
– Extensión de piernas.
– Daño en mesencefalo-diencéfalo
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

Escala Coma Glasgow en niños
Respuesta verbal
Palabras apropiadas o sonrisas,
fija la mirada, sigue objetos…………………..……..5
Tiene llanto, pero es consolable...………………….4
Persistentemente irritable……………………..………3Agitado……………………………………………………….2
Sin respuesta………………………………………………1
* las respuestas ocular y motora se puntúan igual que en el adulto
Carlos Gracia - Mª José Lázaro

PERMEABILIDAD VIA AEREA.
VENTILACION. OXIGENACION.
• Mantener ventilación correcta.
• Mantener oxigenación correcta.
• Vigilar FR y pulsioximetria.
• No hiperextender eje cuello/cabeza.
• Alineación cabeza/cuello/tórax.
• Tracción...