Primeros auxilios

Universidad La Salle.
Facultad Mexicana de Medicina
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Médicas.

Nombre: Caso Clínico 1a.
Número de intentos: 3.
Vigencia: 13 de Febrero del 2013.
Horario: 7:00 a.m. a 11:30 p.m.
Programar fijo.

Masculino de 35 años, homosexual, tiene historia de diarrea de 4 semanas de evolución,líquida, sin moco, sin sangre ni dolor abdominal, abundante. Se ha acompañado de pérdida
de 16 kg de peso. En la semana previa a acudir a consulta, se agregó fiebre de 39°C,
vespertina, acompañada de diaforesis, y adenomegalias cervicales y axilares. Se solicita
prueba de ELISA para VIH, se le reportó como positiva, y posteriormente una carga viral
con resultado de 155,000 copias, y una cuenta deCD4 de 32 células. Decide iniciar terapia
antirretroviral altamente activa en base al siguiente criterio:
a) Carga viral
b) Tiempo de evolución
c) Cuenta de CD4
d) Pérdida de peso
e) Fiebre

CUÁNDO INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
La OMS recomienda que, en los programas de tratamiento antirretroviral emprendidos en
entornos con recursos limitados, los adolescentes y los adultosinfectados por el VIH
inicien el tratamiento antirretroviral si están en:
El estadio IV de la OMS de la enfermedad por el VIH (SIDA clínico), independientemente
del recuento de linfocitos CD4.
Los estadios I, II o III de la OMS de la enfermedad por el VIH, con un recuento de
linfocitos CD4 inferior a 200/mm3.

Los estadios II o III de la OMS de la enfermedad por el VIH, con un recuento totalde
linfocitos inferior a 1200/mm3.
Se alienta a los países a que, en la medida de lo posible, empleen los recuentos de CD4 en
sus programas de tratamiento ARV y estudien la posibilidad de emplear técnicas de
recuento de CD4 sencillas y económicas que ya hay disponibles para poder hacer un mayor
uso de esa información en sus programas. Sin embargo, en los casos en los que no pueden
hacerseesos recuentos, la presencia de un recuento total de linfocitos igual o inferior a
1200/mm3 puede emplearse como indicación terapéutica si hay ya síntomas de la
enfermedad (es decir, estadios II o III de la OMS). Aunque el recuento total de linfocitos
se correlaciona relativamente mal con el recuento de linfocitos CD4, combinado con el
estadiaje clínico es un marcador útil de pronóstico ysupervivencia. Para iniciar el
tratamiento no se considera fundamental realizar una determinación de la carga viral
(basada por ejemplo en la concentración plasmática de ARN del VIH-1).
En los niños, la OMS recomienda administrar una combinación de antirretrovirales a los
lactantes menores de 18 meses seropositivos cuando presenten una infección
virológicamente demostrada (mediante RCP del VIH, pordetección del antígeno p24 tras la
disociación de los inmunocomplejos, o por cultivo del VIH) y enfermedad por el VIH de
estadio III pediátrico según la OMS (es decir, SIDA clínico), o bien enfermedad de
estadios I y II pediátricos de la OMS con un porcentaje de CD4 < 20%. En los contextos
en los que no se disponga de confirmación virológica, puede ofrecerse tratamiento
antirretroviralcombinado a los lactantes seropositivos que presenten el estadio III de la
enfermedad según la OMS y un porcentaje de linfocitos CD4 < 20%. En los niños mayores
de 18 meses con anticuerpos contra el VIH, la OMS recomienda aplicar el tratamiento
antirretroviral cuando presenten el estadio III de la OMS (es decir, SIDA clínico), con
independencia del porcentaje de CD4. Para los niños más mayores conestadio I o II de la
OMS, se recomienda administrar tratamiento antirretroviral cuando el porcentaje de CD4
sea < 15%.
Tabla A. Recomendaciones para iniciar el tratamiento antirretroviral en adultos y
adolescentes con infección confirmada por el VIH
Recuento de CD4 disponible:
Enfermedad de estadio IV de la OMS, independientemente del recuento de linfocitos CD4
Estadio I, II o IIIa de la...