Principios básicos del manejo de la herida


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Principios básicos de la gestión de la herida
Autores 
David G Armstrong, DPM, MD, PhD 
Andrew J Meyr, DPM
Editores de sección 
Hilary Sanfey, MD 
John F Eidt, MD 
Joseph L Mills, Sr, MD 
J Andrew Billings, MD
Adjunto Editor 
Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS
Todos los temas se actualizan a medida que sedisponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisión se ha completado.
Actual revisión de la literatura a través de: agosto 2015 | Este tema última actualización: 11 de mayo 2015.
INTRODUCCIÓN  -  Una herida es una interrupción de la estructura y la función normal de la arquitectura de la piel y la piel [1]. Una herida aguda tiene la fisiología normal de la herida y la curación se prevé para elprogreso a través de las etapas normales de cicatrización de la herida, mientras que una herida crónica se define como uno que se ve afectada fisiológicamente [2,3].
Para garantizar la correcta cicatrización, el lecho de la herida debe estar bien vascularizado, libre de tejido desvitalizado, libre de infección y húmedo. Los apósitos para heridas deben eliminar el espacio muerto, exudado de control,evitar la proliferación bacteriana, garantizan el equilibrio de líquidos adecuada, ser rentable, y ser manejable para el paciente y / o el personal de enfermería. Las heridas que demuestran la curación progresiva como se evidencia por la granulación y la epitelización de tejido puede someterse a cierre o cobertura. Todas las heridas son colonizadas con microbios; Sin embargo, no todas las heridasse infectan [4,5].
Muchos agentes tópicos y terapias alternativas están disponibles que están destinados a mejorar el medio ambiente y la cicatrización de heridas, aunque se carece de datos para apoyar las recomendaciones definitivas, algunos pueden ser de utilidad en circunstancias específicas [6,7].
Se revisarán los principios básicos y las opciones disponibles para la gestión de diversasheridas. La eficacia de las estrategias de gestión de la herida para el tratamiento de heridas específicas se discute en revisiones del asunto individuales:
●(Ver "Manejo de las lesiones del pie diabético".)
●(Ver "El tratamiento médico de la enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores", sección sobre la "atención Úlcera '.)
●(Ver "La estadificación clínica y manejo de las úlceras porpresión", la sección sobre "Gestión de la úlcera".)
●(Ver "El tratamiento de la crónica de las extremidades inferiores crítica de las extremidades por isquemia".)
●(Ver "Información general y de gestión de estrategias para el paciente traumatizado quemadura combinado".)
ATENCIÓN MÉDICA
Papel de los antibióticos  -  Todas las heridas son colonizadas con microbios; Sin embargo, no todas las heridas seinfectan [4,5]. Por lo tanto, la terapia con antibióticos no está indicado para todas las heridas, y debe reservarse para las heridas que aparecen infectados clínicamente [8]. No hay ninguna evidencia publicada para apoyar a la terapia con antibióticos como "profilaxis" en las heridas crónicas no infectadas, o para mejorar el potencial de curación de las heridas sin evidencia clínica de infección. Lossignos clínicos de infección que justifican el tratamiento antibiótico incluyen local (celulitis, estrías linfangítica, purulencia, mal olor, gangrena húmeda, osteomielitis, etc) y sistémica (fiebre, escalofríos, náuseas, hipotensión, hiperglucemia, leucocitosis, confusión) síntomas [9,10] . (Ver "La celulitis y erisipela" y "Evaluación y manejo de la sepsis grave y shock séptico enadultos".)
Elcontrol de azúcar en la sangre  -  Aunque no hay evidencia clínica abrumadora en apoyo de control de la glucemia a corto plazo que afecta directamente la cicatrización de heridas potencial o prevención de la infección[11,12], la mayoría de los médicos a tomar el control glucémico una prioridad en el tratamiento de heridas e infecciones. (Ver "La susceptibilidad a las infecciones en personas con...