principios de aplicacion del analisis trsansaccional
Páginas: 51 (12700 palabras)
Publicado: 3 de abril de 2013
DIAGNÓSTICO DEL FOCO DE INFECCIÓN
Dr. Edgar Celis
Dr. Alexandra Chávez
Dr. Carlos Guerrero
Dr. Luis Sanabria
Dr. Sergio Piñeros
Dr. Néstor Sánchez
Dr. Sérgio Urbina
INTRODUCCION:
La sepsis es secundaria a infecciones que ocurren a cualquier nivel pero es más frecuentemente asociada a infecciones respiratorias, abdominales y bacteriemias.Las bacterias Gram negativas y Gram positivas son responsables de cerca del 80% de los casos a nivel hospitalario y el resto a hongos, parásitos y virus.
El diagnóstico temprano de la infección y su manejo es fundamental para el buen pronóstico y para prevenir la progresión a sepsis grave y shock séptico. Por lo tanto el clínico deberá demostrar la existencia de infección, valorar la magnitud dela respuesta inflamatoria y discriminar entre respuesta inflamatoria sistémica infecciosa y no infecciosa.
Los pasos a seguir en la evaluación diagnóstica son:
1. Valoración clínica integral.
2. Identificación del origen del proceso infeccioso.
3. Abordaje microbiológico.
4. Interpretación de estudios microbiológicos.
1) Valoración Clínica Integral.
Es fundamental pues deésta dependerá el diagnóstico temprano y determinará el abordaje a seguir.
2) Identificación del origen del proceso infeccioso.
La valoración clínica habitualmente orienta al punto de partida de la infección como puede ser: neumonía, neumonía asociada al ventilador, neuroinfección, infección intraabdominal, infección de herida quirúrgica, infección de catéter, infección de tejidos blandos,infección del tracto urinario, etc. En ocasiones el diagnóstico no es obvio debido a las condiciones del enfermo, a la falta de comunicación, al empleo de relajantes musculares y sedantes, y a procesos infecciosos asociados a las maniobras diagnósticas (catéter pulmonar) o terapéuticas (empleo indiscriminado de antimicrobianos, sonda de Foley, sonda nasogástrica, intubación orotraqueal) queempleamos. De esta manera procesos infecciosos como endocarditis, bacteriemias, colecistitis acalculosa, sinusitis, traslocación bacteriana e infecciones por hongos deben ser considerados por el clínico cuando existan factores de riesgo. En estos casos el empleo racional de radiología simple, ecografia (USG), tomografía computada (TAC), resonancia magnética nuclear (IRM) y abordaje microbiológico sonfundamentales para confirmar o descartar la sospecha clínica.
Infección intrabdominal.
USG. Sensibilidad y especificidad dependientes del operador.
TAC. Sensibilidad 80%, especificidad 100%.
IRM. Sensibilidad 100%, especificidad 94%.
Colecistitis acalculosa.
USG. Sensibilidad 76-92%, especificidad 96%.
TAC. Sensibilidad 95%, especificidad 95%
Sinusitis.
Radiografía simple de senosparanasales. Sensibilidad 88%, especificidad 100%.
TAC. Sensibilidad 95%, especificidad 98%.
USG. Sensibilidad 90%, especificidad 95%.
Endocarditis infecciosa.
Ecocardiografía transtorácica. Sensibilidad 80%, especificidad 95%.
Ecocardiografía transesofágica. Sensibilidad 95%, especificidad 95%.
Neumonía asociada a ventilador.
Lavado broncoalveolar y cepillo protegido. Sensibilidad 60%,especificidad 80 a 100%.
Bacteriemia.
Prueba de citospin leucocitario con naranja de acridina. Sensibilidad 95%, especificidad 84%.
La discusión sobre los focos infecciosos relacionados con la infección nosocomial que se realizó en este consenso, se basó en los estudios epidemiológicos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Infección Nosocomial de los Estados Unidos (NNIS) realizados entre1992 y 1997 (48), donde la distribución de acuerdo a la frecuencia de presentación fue 31% para las infecciones del tracto urinario, de las cuales el 95% estuvo asociado al uso de catéter vesical, 27% para neumonía, de las cuales el 86% estuvo asociado a ventilación mecánica y el 19% para bacteriemia de las cuales el 87% estuvo asociado al catéter venoso central.
También se considero el estudio...
DIAGNÓSTICO DEL FOCO DE INFECCIÓN
Dr. Edgar Celis
Dr. Alexandra Chávez
Dr. Carlos Guerrero
Dr. Luis Sanabria
Dr. Sergio Piñeros
Dr. Néstor Sánchez
Dr. Sérgio Urbina
INTRODUCCION:
La sepsis es secundaria a infecciones que ocurren a cualquier nivel pero es más frecuentemente asociada a infecciones respiratorias, abdominales y bacteriemias.Las bacterias Gram negativas y Gram positivas son responsables de cerca del 80% de los casos a nivel hospitalario y el resto a hongos, parásitos y virus.
El diagnóstico temprano de la infección y su manejo es fundamental para el buen pronóstico y para prevenir la progresión a sepsis grave y shock séptico. Por lo tanto el clínico deberá demostrar la existencia de infección, valorar la magnitud dela respuesta inflamatoria y discriminar entre respuesta inflamatoria sistémica infecciosa y no infecciosa.
Los pasos a seguir en la evaluación diagnóstica son:
1. Valoración clínica integral.
2. Identificación del origen del proceso infeccioso.
3. Abordaje microbiológico.
4. Interpretación de estudios microbiológicos.
1) Valoración Clínica Integral.
Es fundamental pues deésta dependerá el diagnóstico temprano y determinará el abordaje a seguir.
2) Identificación del origen del proceso infeccioso.
La valoración clínica habitualmente orienta al punto de partida de la infección como puede ser: neumonía, neumonía asociada al ventilador, neuroinfección, infección intraabdominal, infección de herida quirúrgica, infección de catéter, infección de tejidos blandos,infección del tracto urinario, etc. En ocasiones el diagnóstico no es obvio debido a las condiciones del enfermo, a la falta de comunicación, al empleo de relajantes musculares y sedantes, y a procesos infecciosos asociados a las maniobras diagnósticas (catéter pulmonar) o terapéuticas (empleo indiscriminado de antimicrobianos, sonda de Foley, sonda nasogástrica, intubación orotraqueal) queempleamos. De esta manera procesos infecciosos como endocarditis, bacteriemias, colecistitis acalculosa, sinusitis, traslocación bacteriana e infecciones por hongos deben ser considerados por el clínico cuando existan factores de riesgo. En estos casos el empleo racional de radiología simple, ecografia (USG), tomografía computada (TAC), resonancia magnética nuclear (IRM) y abordaje microbiológico sonfundamentales para confirmar o descartar la sospecha clínica.
Infección intrabdominal.
USG. Sensibilidad y especificidad dependientes del operador.
TAC. Sensibilidad 80%, especificidad 100%.
IRM. Sensibilidad 100%, especificidad 94%.
Colecistitis acalculosa.
USG. Sensibilidad 76-92%, especificidad 96%.
TAC. Sensibilidad 95%, especificidad 95%
Sinusitis.
Radiografía simple de senosparanasales. Sensibilidad 88%, especificidad 100%.
TAC. Sensibilidad 95%, especificidad 98%.
USG. Sensibilidad 90%, especificidad 95%.
Endocarditis infecciosa.
Ecocardiografía transtorácica. Sensibilidad 80%, especificidad 95%.
Ecocardiografía transesofágica. Sensibilidad 95%, especificidad 95%.
Neumonía asociada a ventilador.
Lavado broncoalveolar y cepillo protegido. Sensibilidad 60%,especificidad 80 a 100%.
Bacteriemia.
Prueba de citospin leucocitario con naranja de acridina. Sensibilidad 95%, especificidad 84%.
La discusión sobre los focos infecciosos relacionados con la infección nosocomial que se realizó en este consenso, se basó en los estudios epidemiológicos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Infección Nosocomial de los Estados Unidos (NNIS) realizados entre1992 y 1997 (48), donde la distribución de acuerdo a la frecuencia de presentación fue 31% para las infecciones del tracto urinario, de las cuales el 95% estuvo asociado al uso de catéter vesical, 27% para neumonía, de las cuales el 86% estuvo asociado a ventilación mecánica y el 19% para bacteriemia de las cuales el 87% estuvo asociado al catéter venoso central.
También se considero el estudio...
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