Principios de cicatrización

PRINCIPIOS DE CICATRIZACIÓN

Podemos definir la cicatrización como una respuesta biológica que consiste en una serie de intrincados procesos celulares y bioquímicos que llevan a la reconstrucción de la integridad y la funcionalidad de un tejido que ha sido lesionado.
A nivel más clínico dependiendo del daño tisular, así como los factores que rodean el cierre de la herida, hablamos de trestipos de cicatrización:
Primera intención: Cuando una herida, generalmente limpia, es cerrada por medio de suturas, lográndose una íntima aproximación de sus bordes, lo cual permite una cicatrización rápida, sin dehiscencias y con mínima formación de cicatriz.
Segunda intención: La aproximación de los bordes no se logra establecer, por lo cual la cicatrización se produce en base a un tejidoconectivo de granulación que aflora en la brecha dejada por los bordes de la herida. (Generalmente se asocia a heridas infectadas, con avulsión de algún segmento tisular, o el cierre de la herida no fue apropiado.)
Tercera intención: en caso de heridas contaminadas o con avulsión de tejidos se espera una granulación inicial por segunda intención.(Posteriormente se realiza un cierre primario diferido dela herida)
Fisiología de la cicatrización:
Desde el momento en que ocurre la agresión tisular, sea ésta quirúrgica o traumática, se desencadenan una serie de procesos en un continuo, con etapas que superponen y que finalmente llevarán a reconstruir la integridad del tejido dañado.
Todo comienza con coagulación, inflamación, granulación, neoepitelización y remodelación. Todos ellos y condidáctos serán representados en tres fases. Inflamatoria, proliferativa y de remodelación.
Fase inflamatoria: Activación del Factor XII
Cascada- Plasminógeno, quininas, complemento, tapón plaquetario.
Agregación plaquetaria
-Tapón primario, fibrinas, vasodilatación – 5 signos cardinales.
Fase proliferativa: Determinada en su inicio por la acción de citoquinas y factores de crecimiento- producidospor la fase inflamatoria.
Comienza el 3er día post lesión- Duración: de 3 semanas..
Característica principal: Tejido de granulación, presenta más demanda metabólica, microcirculación, proliferación de nuevos vasos capilares estimulado por la hipoxia como por Factores de crecimiento.
-Migración de fibroblastos, citoquinasas y Factores de crecimiento.
Fibroblastos: Sintesis de colágeno tipo IIIA nivel macro se ve la formación del epitelio ha sellado la sup. Exp. Producto de migración de los bordes de la epidermis sobre la membrana basal del epitelio.
-Inhibición de contacto.

Fase de remodelación: Prolongado periodo de cicatrización caracterizado por la remodelación y el reforzamiento del tejido cicatricial inmaduro.
La duración es variable y se puede extender a varios años.
Sudesarrollo está basado en el balance que debe de existir entre la formación y degradación de la matriz de la herida, ya que las demandas metabólicas disminuyen respecto a la etapa proliferativa.
Encontramos cierta atrofia vascular. Bajo la dirección de citoquinas y factores de crecimiento la matriz de colágeno es continuamente degradada, reorganizada, resintetizada y estabiliza por una compleja redde uniones moleculares en la cicatriz.
Progresivamente la población de fibroblastos decrece y el colágeno tipo III es reemplazado por colágeno tipo I, más resistente hasta alcanzar el 80% de la resistencia del tejido original.

EL HUESO COMO TEJIDO OSEO.
Durante la embriogénesis en la apófisis alveolar del maxilar superior y de la mandíbula el hueso se forma dentro de un tejido conjuntivoprimario. Este proceso se denomina osificación intramembranosa y ocurre también en la bóveda craneana y en la diáfisis de los huesos largos. Por el contario, la formación de hueso en las partes restantes del esqueleto ocurre por vía de un depósito inicial de un modelo cartilaginoso, que después es remplazado por hueso. Este proceso lleva el nombre de osificación endocondral.
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