Principios De Inhaloterapia

CAPÍTULO XXX: PRINCIPIOS DE INHALOTERAPIA

CAPÍTULO XXX

Principios de inhaloterapia
Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf Enfermera Especialista en Cuidado Respiratorio Asociación Médica de los Andes, Bogotá

sta guía de práctica clínica describe la selección de dispositivos y la administración de aerosoles en la vía aérea superior y el parénquima pulmonar en el paciente agudo que acude aun servicio de urgencias.

E

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La aerosolterapia es la administración nebulizada de partículas al tracto respiratorio con propósitos terapéuticos. Un aerosol es una suspensión de partículas líquidas o sólidas de 0,001 a 100 micras en un volumen de gas. El rango de tamaño de partículas que interesa desde el punto de vista terapéutico va desde 1 a 10 micras. Laspartículas dentro de este rango son suficientemente pequeñas para existir en suspensión y entrar a los pulmones y suficientemente grandes para depositarse allí portando la cantidad requerida de un agente terapéutico. Las partículas de 10-15 micras se depositan en la superficie de la nariz y la boca; las partículas de 5-10 micras en las vías aéreas superiores (de la tráquea hasta los bronquios desexta generación) y las de 1-5 micras, denominadas fracción respirable de la nube de aerosol, alcanzan las vías respiratorias bajas más allá de los bronquios de sexta generación. Los tres objetivos generales la de aerosolterapia en el cuidado respiratorio son:

1 Humidificar los gases secos inspirados usando agua en aerosol. 2 Mejorar la movilización y la evacuación de las secrecionesrespiratorias, incluyendo la inducción de esputo, usando aerosoles blandos (agua o solución salina hipertónica o hipotónica). 3 Administrar medicamentos con efecto local o sistémico.

INDICACIONES
1. Administración de medicamentos con efectos locales o sistémicos. 2. Inflamación de la vía aérea superior (por ejemplo, la inflamación secundaria a laringotraqueobronquitis). 3. Anestesia de las víasaéreas (por ejemplo, el control del dolor, la tos y las náuseas durante fibrobroncoscopia). 4. Enfermedad de las vías aéreas inferiores (administración de broncodilatadores, antibióticos, antivirales, antimicóticos, surfactantes y enzimas, sobre los bronquios y el parénquima pulmonar). 5. Enfermedad sistémica (por ejemplo, en la administración de péptidos como la hormona antidiurética). 6.Fluidificación de secreciones bronquiales secas difíciles de expectorar. 7. Humidificación del oxígeno administrado para prevenir o revertir la retención de secreciones.

617

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

8. Humidificación de las vías aéreas inferiores cuando la vía aérea superior ha sido sobrepasada mediante intubación o traqueostomía.

La administración de aerosoles para anestesia de la víaaérea puede producir: • • • • • Inhibición del reflejo nauseoso. Espasmo laríngeo. Deshidratación del epitelio. Reacción alérgica. Efectos sistémicos excesivos (por ejemplo, arritmia por lidocaina). • Broncoespasmo. • Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o de la medicación administrada. Los medicamentos para enfermedad sistémica pueden causar irritación nasal o efectos tóxicos.Los riesgos asociados con la aerosolterapia en las vías aéreas inferiores y en el parénquima pulmonar incluyen: • Retención de secreciones secundaria a la sobrehidratación de las mismas ocasionando obstrucción total o parcial de las vías aéreas. • Broncoconstricción asociada, relacionada en algunos casos con el uso de solución salina al 0,45% o al uso de micronebulizadores ultrasónicos. • Efectoscardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas dosis. • Sobre dosificación del medicamento, debido al uso repetitivo de nebulizadores tipo Jet y ultrasónicos, en cuyos reservorios se depositan partículas del medicamento. • Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos gram negativos como P. aeruginosa, relacionadas con una inadecuada asepsia y esterilización de los equipos....