Principios De La Exodoncia No Complicada

PRINCIPIOS DE LA EXODONCIA NO COMPLICADA
La extracción de un diente es un procedimiento que combina los principios de la cirugía con los de la física y la mecánica. Cuando estos principios se aplican adecuadamente, en general se puede extraer un diente de la apófisis alveolar sin fuerza perjudicial o sin secuelas.
La extracción de un diente, incluso con movilidad causa dolor; por tanto serequiere de anestesia local profunda para eliminar la sensibilidad de la pulpa, el ligamento periodontal y los tejidos blandos adyacentes.
Una anestesia local profunda conlleva conlleva la pérdida de toda la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa, pero no anestesia las fibras propioceptivas de los nervios implicados. Por tanto, en una exodoncia el paciente siente una sensación de presión.
Nervio| Dientes | Tejidos blandos |
Nervio dentario superior medio | Premolares superiores y raíz mesial del primer molar | Tejidos blandos vestibulares de los premolares |

Fármaco/solución | Dosis máxima(mg/kg) | Número de cartuchos para adulto 70kg | Número de cartuchos para niño de 20kg |
Lidocaína al 2% con adrenalina | 5,0 | 10 | 3 |
Mepivacaína al 2% con levonordefrina | 5,0 | 10 | 3 |Mepivacaína al 3% (s/vasoconstrictor) | 5,0 | 6 | 2 |
Prilocaína al 4% con adrenalina | 5,0 | 6 | 2 |
Articaína al 4% con adrenalina | 7,0 | 6 | 1,5 |
Bupivacaína al 0,5% con adrenalina | 1,5 | 10 | 3 |
Etidocaína al 1,5% con adrenalina | 8,0 | 15 | 5 |

INDICACIONES
* Caries
Quizá el motivo mas frecuente y ampliamente aceptado para extraer un diente es que presenta una cariesmuy avanzada que no pueda ser restaurada.
* Enfermedad periodontal
Una periodontitis aguda y extensa habrá pérdida de hueso y movilidad dentaria irreversible. En estas situaciones debe extraerse el diente con excesiva movilidad.
* Necrosis pulpar
Presencia de una necrosis pulpar o una pulpitis irreversible no suceptible a endodoncia.
* Motivos ortodónticos
Los pacientes que van aser sometidos a ortodoncia para corregir un apiñamiento, los que con mas frecuencia se extraen son los premolares.
* Malposiciones dentarias
Puede ser indicada la exodoncia de uno o mas dientes en mal posición por diversos motivos.
* Dientes fracturados
Diente con una fractura de la corona o de la raíz.
* Retenciones dentarias
Debe considerarse la extracción de los dientes retenidosque no permiten la erupción.
* Dientes supernumerarios
Los dientes supernumerarios suelen estar retenidos y deben extraerse.
* Dientes asociados a lesiones patológicas

CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones sistémicas descartan la exodoncia debido a que la salud del paciente es tal que su capacidad de soportar la agresión quirúrgica puede estar comprometida.
* Sistémicas
Ladiabetes inestable
Insuficiencia renal con uremia
Leucemia y linfoma
Isquemia miocárdica grave
Hipertensión mal controlada
Diátesis hemorrágicas
Pacientes embarazadas

* Locales
No deben extraerse los dientes en localizados dentro de una zona tumoral, especialmente si es maligno ( cáncer ).

EVALUACIÓN CLÍNICA PARA LA EXTRACCIÓN
Durante el periodo de evaluación médicapreoperatoria, el diente que se va a extraer será explorado cuidadosamente para evaluar la dificultad de la extracción.
Un factor importante es la amplitud de apertura de la cavidad oral. Debe examinarse la localización y posición del diente que va a extraerse dentro de la arcada. Un diente adecuadamente alineado tendrá acceso normal para la colocación de elevadores y fórceps.
Debe evaluarse si existemovilidad dental mayor a lo normal en la enfermedad periodontal.
El estado de la corona se debe evaluar si hay caries extensa o restauraciones muy amplias ya que es más probable que sufra de una fractura durante la extracción.
La exploración radiológica del diente que se va a extraer nos dará información precisa y detallada en lo que respecta la diente, sus raíces y el tejido circundante....