Principios de ventilacion mecanica

INTRODUCCION A LOS VENTILADORES
OBJETIVOS:

Al final de la lectura de este capítulo, deberás estar apto para:
* Comprender como son clasificados los ventiladores.
* Conocer las categorías principales que clasifican los ventiladores.
* Conocer la diferencia entre ventiladores de presión negativa y presión positiva.
* Conocer los cambios generacionales en ventiladores de presiónpositiva.
* Comprender la ecuación de movimiento para el sistema respiratorio.
* Conocer las variables de control.
* Conocer las fases separadas del ciclo respiratorio.
* Conocer las variables de fase.
* Identificar el tipo de ventilador por su forma de onda de presión, flujo y volumen.

INTRODUCCION:

Un ventilador mecánico es simplemente una máquina utilizada parasubstituir, aumentar o suplantar la función natural de la respiración. La clasificación de los ventiladores debe ser estructurada con la finalidad de ofrecer una descripción de los modelos de ventiladores que deben ser aplicados universalmente a los ventiladores disponibles en la actualidad, así como también a los modelos de ventiladores del futuro. Un buen esquema de clasificación de ventiladores debeconsiderarse como un ventilador que funciona de modo general y ser de fácil comprensión. Los ventiladores mecánicos son generalmente clasificados conforme su relación, en las siguientes categorías principales:

Generación de fuerza inspiratoria.
Variables de control.
Variables de fase.

Generación de Fuerza Inspiratoria:
Fuerza es definida como “masa x aceleración2”. En términosfisiológicos, la fuerza es medida en la forma de presión (presión = fuerza por unidad de área). Recuerda que en el primer capítulo, durante la inspiración, la contracción mecánica de los músculos inspiratorios hace que la caja torácica aumente de volumen. El aumento de volumen causa una gradiente de presión entre los pulmones y la atmósfera. Este diferencial de presión es suficiente para causar uninflujo de aire hacia los pulmones. El trabajo que los músculos inspiratorios realizan representa la fuerza aplicada. Los ventiladores mecánicos deben proporcionar el esfuerzo respiratorio normalmente realizado por los músculos inspiratorios. Esto puede ser alcanzado de dos modos y ofrece la primera división en la clasificación de los ventiladores: a través de la creación de presión negativaextratorácica o a través de la condición de presión positiva intrapulmonar. Estos ventiladores son llamados ventiladores de presión negativa y ventiladores de presión positiva, respectivamente.

Ventiladores de Presión Negativa:
Los ventiladores de presión negativa fueron los primeros ventiladores mecánicos. Estas máquinas, llamadas “tanques de respiración corpórea” o “pulmón de acero”, fueroninventadas en 1928 por Drinker y Shaw. Como el nombre ya dice, el paciente era colocado, cerrado hasta el cuello, dentro de un cilindro cerrado y con un sello de goma esponjosa alrededor del cuello, para evitar fugas de la presión. El pulmón de acero funcionaba generando una presión negativa en el cilindro a través del uso de una construcción semejante a la de una aspiradora. Esto producía unapresión sub-atmosférica alrededor del tórax. La cabeza y el cuello del paciente quedaban expuestos a la presión atmosférica, exponiendo de este modo las vías aéreas a la presión atmosférica. El gradiente de presión trans-respiratoria resultante era suficiente para elevar la caja torácica (recuerde la ley de Boyle). Esto a su vez, producía una presión intrapulmonar sub-atmosférica secundaria alaumento en volumen, consecuentemente el aire fluía hacia dentro de los pulmones.

El pulmón de acero fue razonablemente eficiente en la ventilación de pacientes sin alteraciones respiratorias significativas, así como en las víctimas de la polio. Pero, no tenía un buen desempeño en pacientes con enfermedades respiratorias significativas. Además, la presión negativa que era ejercida sobre el...