Principios fisicos de radiologia

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Lumbalgia y lumbociatalgia.

LUMBALGIA Y LUMBOCIATALGIA
Nélida Prado Gómez
Fernando Toba Alonso
Mercedes Freire González

El dolor lumbar es un problema de salud de gran importancia por su repercusión social, laboral y económica. Es la segunda causa de atención médica en atención primaria y provoca con relativa frecuencia discapacidad
entre los 20y los 44 años. La prevalencia es de alrededor del 60-90%,
produciéndose un pico entre los 35 y los 55 años. Suele resolverse en un
período corto de tiempo (2 semanas) y en una minoría de casos produce
una discapacidad persistente.
DEFINICIÓN
La lumbalgia se define como dolor vertebral o paravertebral de cualquier
etiología o disconfort localizado en la zona lumbosacra (entre la últimacostilla y la zona glútea), que puede ir o no acompañado de irradiación a
las extremidades inferiores.

Dolor lumbar no específico: no se encuentra causa aparente.
Debemos descartar las posibles causas de lumbalgia y la existencia de signos de alarma.

Lumbalgia específica: se llega a conocer la causa en el 20% de
los casos. En el 5% de los paciente el dolor lumbar es síntoma
de unaenfermedad grave subyacente; estas son las causas a
las que debemos prestar especial atención (ver red flags-signos
de alarma).

Dolor lumbar con radiculopatía o lumbociatalgia: dolor lumbar
con irradiación a extremidades inferiores.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
ANAMNESIS
1. Antecedentes personales: edad, antecedentes médicos y quirúrgicos (neoplasias, traumatismos, ITU, corticoides), fiebre,
síndromegeneral.
2. Características del dolor: forma de comienzo (súbito o insidioso),
localización, características (mecánico: empeora con el movimiento y mejora en reposo; inflamatorio: predominio nocturno y
rigidez matutina), existencia de empeoramiento con maniobra de

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Valsalva y síntomas asociados (incontinencia deesfínteres, impotencia sexual).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se basa en la inspección, palpación, valoración de la movilidad, pruebas
de provocación radicular y exploración neurológica.
1. Paciente en bipedestación: alineación de la columna, escoliosis
estructural, tipo de marcha y estabilidad ortostática. Valorar a la
palpación contractura musculares y explorar la movilidad lumbar: flexión (comprobarque al realizarla la lordosis lumbar se
transforma en cifosis), extensión (30º) y lateral (se realiza una
curva de 40º-50 º).
2. Paciente en decúbito supino:
-Signo de Lassegue: elevación dolorosa del miembro inferior con
la rodilla extendida.
-Signo de Bragard: mientras se realiza la maniobra anterior se
lleva la pierna por debajo de donde el paciente comienza a sentir
dolor y se procede ala dorsiflexión del pie; es positivo cuando se
reproduce el dolor.
-Maniobra de Goldthwait: el explorador levanta la pierna del paciente cogiendo el talón con la palma de la mano, de forma que
quede la pierna extendida y coloca la otra mano a nivel lumbar.
El origen del dolor es vertebral si se desencadena al movilizarse
la región lumbar.
No olvidar nunca palpar los pulsos pedios-Exploración neurológica: exploración de fuerza y sensibilidad y
valoración de raíces nerviosas: marcha en talones (L5) y en puntillas (S1), si existe afectación motora o sensitiva en estos territorios hablaríamos de lumbociática.
Raíz
L4

Motor
Flexión de cadera
Extensión rodilla e inversión pie
Abducción de cadera
Flexión rodilla
Flexión dorsal pie y 1 dedo
Marcha en talones
Extensión de lacadera
Flexión plantar y eversión pie
Marcha en puntillas

L5

S1

2

Sensibilidad
Cara anterior del muslo y rodilla,
cara interna de pierna
Cara post-lateral del muslo,
pierna y dorso de pie y 1 dedo

Reflejo
Rotuliano

Cara posterior del muslo y
pierna, región dorsal y lateral del
pie

Aquíleo

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Reflejo
Aquileo

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