Principios Fisiologicos Para Una Sutura

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS PARA ESGOGER LOS MATERIALES DE SUTURA

.Dr. Miguel Valdivieso Castro
Lic. Martha Escobar Feria


Palabras clave: Sutura quirúrgica, Fuerza de tensión, Tasa de absorción, Material absorbible, Multifilamento, Monofilamento.
Los materiales de sutura han evolucionado desde las agujas óseas utilizadas en la prehistoria hasta nuestros días, existiendo una gran gama deellas cuya indicación depende de la experiencia y el buen juicio del cirujano, quien tiene la potestad de escoger el tipo de material de sutura que conviene utilizar en una cirugía determinada; que en muchas ocasiones depende más de la costumbre que de patrones establecidos; podríamos decir que el cirujano es «producto de su adiestramiento», siendo la escuela en donde se formó y el tutor máscercano a él, quienes ejercen una influencia duradera que marcará su preferencia en materiales de sutura.
INTRODUCCION
La sutura se define como una hebra de material que se utiliza para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos (1-3), para facilitar y mejorar el proceso de cicatrización.
Suturar significa «costurar» o coser; el acto de coser es tal vez más antiguo que el homo sapiens, ya que elhombre de Neanderthal se cubrió con algún tipo de ropa. Sin embargo, este acto fue descubierto mucho antes por las hormigas. La Oecophylla smaragdina realiza costura de hojas mediante una triple combinación de pinzamiento, sutura y pegamento (4,5).
El uso de las suturas se conoce desde muy remotos tiempos; existen pruebas arqueológicas que demuestran la utilización de agujas de hueso para suturarheridas, que datan de 50.000 años a. C. (6,7). El papiro de Edwin Smith, escrito alrededor del siglo XVI a. C., registra la sutura de una herida del hombro; los egipcios adquirieron sus conocimientos quirúrgicos a través del contacto con habitantes de la India quienes formaron el pueblo más avanzado en el arte de la cirugía (7). Sustruta, Sushruta o Sarsuta (600 a. C.), médico indio, describesuturas realizadas con lino, cáñamo, tiras de cuero, crin de caballo, tendones de animales y fibras de corteza de árbol (7-9). Aurelio Cornelio Celso (Siglo I de nuestra era.) es considerado el primero que afirmó que la hemostasia se podría lograr con ligaduras. Galeno (131-201), describió la sutura de tendones seccionados a los gladiadores alrededor del año 150, es el primer autor que hace referenciaal catgut (5,7,8), nombre erróneo de una sutura, que heredamos como equivocación histórica hasta el día de hoy, la que analizaremos más adelante.
Avicena, cirujano árabe, fue el primero en utilizar la sutura monofilamento al coser heridas con pelos de cerdo (7). Con el ocaso del Islam, el mundo occidental inició el desarrollo de sus conocimientos médico-quirúrgicos; Leonardo de Bertaplaglia dePadua (siglo XV), describe en sus escritos la ligadura de vasos sanguíneos; durante la edad media, época oscura para la cirugía, las suturas se olvidaron, hasta que Ambrosio Paré (1510-1590) las revivió al enseñar que para lograr la hemostasia se debía utilizar la ligadura de los vasos sanguíneos, abandonando de este modo las cauterizaciones indiscriminadas, comunes en su época (5,7-9).
Con elpaso del tiempo se experimentó con muchos y variados materiales de sutura; no obstante persistió durante siglos la infección como la más común y frecuente complicación; hasta que en 1867, Joseph Lister comenzó a solucionar este problema con el desarrollo de la ligadura antiséptica de catgut que, posteriormente, se complementó con el descubrimiento del proceso de esterilización de este material(7-9).
Theodoro Kocher, cambió el catgut por el hilo de seda, obteniendo muy buenos resultados, los cuales también fueron logrados por William Halsted (1882), quien la impuso como el mejor material de sutura existente en su época; este es uno de los más claros ejemplos de la influencia de un tutor sobre su discípulo (7-9). Halsted fue discípulo de Kocher (10,11) y aprendió de él la utilización de la...