principios generales de tratamiento

Principios Generales de Tratamiento y Aparatos Intraorales en Terapia Témporomandibular

La grabación partió de la de siguiente manera.

En el esquema terapéutico de algunos pacientes, sobre todo en los procesos degenerativos, se pueden agregar la utilización de:
Glucosaminas: como el finartrit
Vitamina C: antioxidante
Tetraciclina sintética como la oxaciclina sódica como elemento debloqueo de la metaloproteinasas y no como antibiótico.
Antiinflamatorios, analgésicos,
Anestésicos locales: se pueden utilizar para bloqueo musculares, sobre todo si se está sospechando de dolor miofacial, donde el bloqueo de los puntos gatillos (“trigger point”) podría ayudar a diagnosticar y diferenciar bien entre un dolor de origen local o una lesión a distancia
Relajantes musculares: laciclobenzaprina es la más utilizada en la actualidad, mucho más que la clormezanona, la que se ha dejado de lado en el mercado.
Ciclobenzaprina: se utiliza con 5 mgr en las noches durante, al menos, 3 semanas. Este medicamento fue utilizado en un principio como antidepresivo, por lo que podemos esperar un efecto en el ánimo de las personas, como dormir mejor y estar más tranquilo, lo que también sedebe a un mejor manejo del dolor.
En la disfunción:
El uso restrictivo de los ejercicios: es la limitación voluntaria, es decir indicarle al paciente que no abra en extremo la boca o no apriete fuerte (2 movimientos más extremos de la mandibulares)
Dieta blanda.
En aquellos pacientes que sufren luxaciones mandibulares, se indican ejercicios de adosamiento lingual, lo cuales son muysencillos y consiste en llevar la lengua al paladar, en la zona de la arrugas palatinas, y manteniendo el contacto de la lengua, se le pide al paciente que habrá y cierre (llegando a MIC y no a vis a vis) 10 veces. Este ejercicio permite lograr el funcionamiento simétrico de la musculatura, aumenta el rango de rotación y controla el rango de desplazamiento articular. El ejercicio se hace abriendo la boca20 a 25 mm, 6 veces al día y 10 aperturas cada vez. Una forma para saber si el paciente está haciendo los movimientos, es que cuando llegue a la consulta uno le dice que abra la boca y automáticamente adosa la lengua al paladar.
A demás estos pacientes deben comer alimentos en trozos pequeños y al bostezar deben adosar la lengua al paladar.
Este ejercicio es muy sencillo y si el paciente loadopta como un hábito se podría evitar un tratamiento quirúrgico posterior.
En el caso de haber asociada una actividad para funcional o una mala relación oclusal (una restauración mal realizada o una corona alta que genera contactos prematuros o intererencia) se debe realizar la terapia oclusal. Ahora si hay componente de estrés, como sabemos que el bruxismo tienen gran componente central,debemos derivar a quien corresponda, ya que más que volvernos unos dentistas psicólogos, debemos tener claro que hay diagnósticos profundos en psiquiatría y psicología que son de manejos de especialista.
Terapia Oclusal:
Tenemos la terapia oclusal reversible e irreversible.
Terapia reversible: el odontólogo general está más capacitado para realizar este tipo de terapia. Dentro de este grupoencontramos :
Aparatos intraoral o planos oclusales, de tipo estabilizadores o neuromusculares (se verán después)
Los aparatos ortopédicos: de dominio de especialistas.
Las prótesis de trabajo
Es decir, aparatos que se ponen en boca para estabilizar la mandíbula, mejorar la función masticatoria, pero que no tiene como objetivo ser un tratamiento definitivo. En un paciente con trastorno temporomandibular nunca se debe hacer un tratamiento definitivo al inicio, o sea no indiquen ortodoncia, no pongan implantes, no instalen prótesis fija complejas; se debe esperar que la articulaciones se estabilicen y luego se decide que tratamiento rehabilitador se va a implementar.
Por ejemplo si el paciente es desdentado, se necesita que exista una estabilidad mandibular y una buena eficiencia...