Priopismo

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|Capítulo 7. 5. Emergencias urológicas 2. Síndrome escrotal agudo. Priapismo |
|2. PRIAPISMO |
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|2. 1. INTRODUCCION |
|Desde un punto de vista clínico el priapismo se define como una erección prolongada y dolorosa, sin tener relación con el deseo |
|sexual. Fisiopatológicamente nos encontramos ante un balance desequilibrado entre el aflujo arterial y eldrenaje venoso peneano. El|
|estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos, sin afectar al cuerpo esponjoso o el glande como ocurre en la erección |
|fisiológica. Desde la introducción de las inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos en la práctica médica, la incidencia |
|del priapismo ha aumentado enormemente, pasando a ser una entidad de aparición relativamentefrecuente. Se ha descrito en todos los|
|grupos y edades. El priapismo veno-oclusivo constituye una emergencia por lo que es importante conocer su fisiopatología, el |
|diagnóstico y el tratamiento de esta entidad que si no es identificada adecuadamente puede determinar la aparición de una impotencia|
|definitiva para el paciente.|
|2. 2. FISIOPATOLOGIA |
|Para una respuesta eréctil normal debe existir un equilibrio hemodinámico entre el aporte arterial y el drenaje venoso de los |
|cuerpos cavernosos. La rotura de este equilibrio provoca el priapismo.|
|Básicamente se han descrito dos mecanismos fisiopatológicos responsables |
|(Hauri y cols. 1983). Como veremos, cada uno de ellos ofrece un mecanismo etiológico, un pronóstico y un tratamiento diferentes. |
|2. 2. 1. Priapismo de alto flujo, pulsátil o no isquémico|
|El mantenimiento de la erección no se debe a una miorrelajación activa de los cuerpos cavernosos, sino a un flujo arterial aumentado|
|de manera permanente, siendo el drenaje venoso normal, pero insuficiente para provocar la detumescencia. La ausencia de estasis |
|sanguínea explica su, en general, buena tolerancia. Suele serprovocado por una fístula arteriocavernosa adquirida yatrogénica o |
|accidentalmente asociados a un traumatismo arterial o peneano con laceración de la arteria cavernosa o una de sus ramas. En este |
|tipo de priapismo las lesiones cavernosas son menos graves y precisan mucho más tiempo para instaurarse que las de bajo flujo. Por |
|ello la evolución es favorable para el mantenimientoposterior de la función sexual (Cuadro 1). |
|2. 2. 2. Priapismo de bajo flujo, de estasis o isquémico |
|Esta forma de priapismo es la más frecuente y la que entraña mayor potencial de causar una alteración permanente en la función |
|eréctil del pene. En el priapismo venooclusivo hayuna obstrucción, parcial o completa, del drenaje de los cuerpos cavernosos. Una |
|vez que éstos han llegado a su máxima  expansión, la obstrucción impide que se produzca flujo de entrada de sangre arterial y, por |
|tanto, se establece un estado isquémico dentro de los cuerpos cavernosos (Cuadro 2). |
|El impedimento inicial al drenaje venoso...