Prision Rescate Muerte De Atahuallpa

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TALLER DE GASES ARTERIALES
MOP 24 de Agosto 2010

Objetivos
Aprender a reconocer los trastornos del equilibrio ácido-base: Acidosis metabólica y respiratoria, alcalosis metabólica y respiratoria.   Familiarizarse con el uso del nomograma de Sigaard - Andersen   Identificar los fenómenos de compensación de los trastornos del equilibrio ác-base.
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Caso 6
  

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Varón de 30 años, sin antecedentes respiratorios, quien viene llegando de un viaje transcontinental y relata disnea de aparición súbita, no claramente relacionada con los esfuerzos. Presenta palpitaciones y parestesias especialmente en extremidades superiores. Consultó un cardiólogo quien no encontró alteraciones cardíacas. ECG normal. Rx de tórax con oligoemia.Espirometría normal. Consulta a urgencia durante un episodio de disnea, hallándose polipnéico (20 resp.x’) con un volumen corriente de 700 ml, sin signología obstructiva. Su peso es 74 kg.

Los gases en sangre arterial son.
 PaO2 : 58 mmHg   PaCO2 : 25 mmHg   pH : 7,52   Bic. Actual : 19,9 mEq/L   Bic. Standard : 23,9 mEq/L   Base Excess : -0,6
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Pauta de análisis
¿Cuál esla PO2 esperada para la edad?    ¿Qué alteración ácido-base identifica en este paciente?   ¿Qué patología podría explicar este trastorno?   ¿Cómo corregiría la alteración ácido-base de este paciente?
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Pauta de análisis
 PO2 esperada: 91-(30 x 0,3)= 82 mmHg   ¿Qué alteración ácido-base identifica en este paciente? Alcalosis respiratoria aguda.   ¿Qué patología podría explicar estetrastorno? TEP   ¿Cómo corregiría la alteración ácido-base de este paciente? Tratando la enfermedad de base.
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Caso 4
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Paciente del sexo femenino, 17 años, estudiante secundaria con problemas familiares, quien a raíz de una discusión ingiere 15 tabletas de fenobarbital que utilizaba su hermano menor para el tratamiento de una epilepsia. La encontraronprofundamente dormida, con respiración superficial, bradipnea de 8 respiraciones por minuto y cianosis peribucal. Fue llevada al S. de Urgencia y hospitalizada de inmediato.

Gases Arteriales
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Una muestra de sangre arterial respirando aire ambiental mostró:

PaO2 : 45 mmHg   PaCO2 : 70 mmHg   pH : 7,20   Bic. Actual : 26,6 mEq/L   Bic. Standard : 24,0 mEq/L   Base Excess : -3,3
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Pauta de análisis
¿Cuál es el trastorno gasometrico?   ¿Qué alteración ácido-base identifica en este paciente?   ¿Cómo corregiría la alteración ácido-base de este paciente?   ¿Qué otras condiciones clínicas pueden ocasionar este mismo trastorno ácido-base?
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Pauta de análisis
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¿Cuál es el trastorno gasometrico? Insuficiencia respiratoria global ¿Quéalteración ácido-base identifica en este paciente? Acidosis respiratoria aguda con acidemia ¿Cómo corregiría la alteración ácido-base de este paciente? Corrigiendo la hipoventilación ¿Qué otras condiciones clínicas pueden ocasionar este mismo trastorno ácido-base? EPOC SAHOS

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Caso 4b
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Paciente de 64 años, fumador exagerado de 50 paq/ año, portador de un EPOCavanzado, con espirometría que muestra un VEF1 de 35% del teórico y una relación VEF1/CVF de 42%. Ingresa por una descompensación grave de su insuficiencia respiratoria crónica . Al examen físico destaca: FC: 140x’ PA: 80/40 respiración rápida y superficial (42 resp x’) Piel fria, llene capilar lento, cianosis marcada, ingurgitación venosa yugular y edema de extremidades inferiores.

Gases arteriales FiO2: 0,21   PaO2: 38   PaCO2: 65   pH:7,15   HCO3-: 21,6   BE: -8,6   Na :138 K: 2.9
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Pauta de análisis
¿Cuál es el trastorno gasometrico?   ¿Cuál es el trastorno ácido-base que presenta este paciente?   ¿Cuáles son las causas más probables de este trastorno ácido-base?
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Pauta de análisis
¿Cuál es el trastorno gasometrico? Insuficiencia respiratoria...