Privado

Clasificación de los modos ventilatorios
J. García-Fernández
FEA Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor.
H. Infantil La Paz. Pº de la Castellana, 261. 28046-Madrid. Telf: 91-7277000
web: www.ventilacionanestesiapediatrica.com
e-mail: ventilacionpediatrica@hotmail.com
1. Introducción:
El objetivo principal de todo anestesiólogo-reanimador cuando tiene que ventilar mecánicamente a unpaciente es conseguir una oxigenación y ventilación adecuadas, sin generar ningún daño en los pulmones de sus pacientes. Este objetivo general cobra especial importancia en el niño, ya que es extraordinariamente sensible a las lesiones pulmonares generadas por la ventilación mecánica (VALI o VILI lesión pulmonar asociada o inducida a la ventilación mecánica). El VALI o VILI se concreta encuatro posibles causas por las que la ventilación mecánica puede lesionar al pulmón y al resto del organismo: el barotrauma, concepto clásico que engloba la lesión pulmonar debido a la presión que esta genera sobre los pulmones, el volutrauma, o lesión debida al exceso de volumen que hace que se sobre-distiendan unos alvéolos más que otros, el atelectrauma, que se debe al colapso de los alveolos enfase espiratoria cuando el volumen que queda dentro del alveolo al final de la expiración es menor que el que precisa para no colapsarse, este fenómeno hace que estos alveolos se abran en inspiración y se colapsen en expiración, generando fuerzas de cizallamiento que rompen la pared de los alveolos, y la cuarta causa, el biotrauma que es Los tres principales avances en los que se encamina eldesarrollo de la ventilación mecánica son: el conocimiento más detallado de la fisiopatología de la lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica, el desarrollo tecnológico de los respiradores y maquinas de anestesia y el desarrollo de la monitorización ventilatoria que nos permite darnos cuenta de los resultados de nuestras acciones terapéuticas. El estudio de la ventilación mecánica presentavarios inconvenientes. Por un lado, es necesario conocer y comprender bien algunos fundamentos físicos que rigen el comportamiento de los fluidos, y esto requiere horas de estudio. La mayoría de la literatura está condicionada por intereses y luchas comerciales más interesados en patentes y en ventas, que en un avance claro de la tecnología, y por otro lado, para poder ventilar pulmones sanos encondiciones normales suele no ser importante el conocer o no estos fundamentos, situación que sólo parece importar cuando nos tenemos que enfrentar a pulmones muy patológicos.
En el tema que nos ocupa en este pequeño resumen que son las modalidades ventilatorias, todo de lo que hemos hablado anteriormente se cumple completamente. Es el tema, dentro de la ventilación mecánica, que máscomplicaciones y dificultades de estudio presenta porque las casas comerciales en vez de simplificar la terminología, la complican innecesariamente, de tal forma que no hay dos respiradores que llamen igual a una misma forma de ventilar, incluso dentro de una misma casa comercial, cuanto ni mas entre marcas comerciales, que lo único que hacen es renombrar y renombrar cada vez con más siglas lasmodalidades, con el fin de decir que la suya es la mejor. Todos hemos tenido la experiencia de estudiar libros sobre ventilación mecánica y comprobar como en un mismo libro se habla de más de 20 acrónimos y siglas (VMC, VCA, VOI, VOIS, VSP, VCP, VMO, VRI, VLPVR, VCHAF, IPPV, VMI, VMIS, etc.) para denominar las diferentes modalidades ventilatorias, incluso como se acaba llamando a la misma modalidad pordiferentes acrónimos. Por tanto la clasificación que vamos hacer es muy sencilla, y se basa en sus fundamentos físicos y clínicos, sin que queramos hacer una nueva guerra de siglas, sino intentar clarificar de una forma razonada las que ya hay.
2. Clasificación de las modalidades ventilatorias:
En primer lugar los modos de ventilación se pueden clasificar en tres grandes grupos en función...