Problemas Clinicos Asociados Con La Transfusion

PROBLEMAS CLINICOS ASOCIADOS CON LA TRANSFUSION MASIVA
La transfusión sanguínea tiene efectos inmediatos o tardíos en 10% de los receptores. En el sujeto transfundido masivamente, las manifestaciones clínicas de hemólisis aguda pueden ser no reconocidas debido a las complicaciones propias de la lesión. Los pacientes que reciben transfusión masiva pueden experimentar complicaciones propias debidoal exceso de citrato anticoagulante, efectos acumulativos de la lesión por almacenamiento de la sangre, y la temperatura de la sangre asociadas con la rápida infusión. Muchas víctimas del trauma que sobreviven a la lesión inicial sucumben a las consecuencias tardías de los esfuerzos de la reanimación por enfermedades trasmitidas por transfusión e inmunosupresión. Debido a que los riesgos serelacionan directamente con el número de donantes a los que se expone, no da garantías el uso indiscriminado y profiláctico de componentes sanguíneos.
Alteraciones de la coagulación. La cinética de la exanguinotransfusión predice que cerca de 37% del volumen sanguíneo original permanece después de la pérdida de un volumen de sangre. En consecuencia la actividad funcional de los factores de coagulacióny plaquetas después del reemplazo de un volumen usualmente es adecuado para mantener la hemostasia.
La trombocitopenia dilucional es predecible después del cambio de 2 a3 volúmenes debido a que los elementos remanentes del plasma caen a niveles de 15% y 5%, respectivamente; a esos niveles la hemorragia microvascular difusa es evidente 9,10.
La trombocitopenia es la anormalidad más comúnasociada con transfusión masiva. Las plaquetas se pierden durante la hemorragia, la formación del coágulo y la duración de la recuperación en la técnica de salvamento. Después de la infusión de 15 a 20 unidades en la mayoría de los adultos el recuento de plaquetas cae a menos de 100,000/µl9. El sangrado difuso o intratable a pesar de una adecuada hemostasia quirúrgica se debe a trombocitopenia más que adilución de los factores de coagulación. En la mayoría de los pacientes que sangran está indicada la administración de concentrados de plaquetas para mantener un recuento de plaquetas de 50x109/l, a menos que se asocien con defectos cualitativos, acidosis o hipotermia.
Los niveles en los factores V y VIII disminuyen en la sangre almacenada, pero permanecen en niveles hemostáticos en pacientescon transfusiones masivas a menos que esté presente un proceso de consumo acelerado. Cuando se transfunde sangre total, no hay una dilución significativa de esos factores, a menos que se hayan reemplazado de 3 a 4 volúmenes de sangre. No hay datos comparables para definir si cuando se administran los GR empacados en lugar de sangre total, la coagulopatía dilucional pueda ocurrir más temprano. Laprolongacion leve o moderada del TP o TPT no predice con exactitud si los niveles de factores de coagulación son inferiores a los hemostáticos. Un TP intraoperatorio menor de 1.5 veces lo normal se asocia con adecuada hemostasia intraoperatoria. La marcada prolongación de esas pruebas (más de 1.7 veces el control) se debe a menudo a niveles de factores por debajo de 20% a 30%; por tanto, estáindicado el suplemento con PFC o CRIO.
La transfusión de plasma o plaquetas se debe basar en la presencia o ausencia de sangrado microvascular (no quirúrgico) y en el resultado de las pruebas de filtro (=tamizaje) de la hemostasis (PT, PTT, fibrinógeno y recuento de plaquetas).
La localización, extensión del trauma, y la duración del choque son factores importantes en el desarrollo de la CID, queocurre más o menos entre 5% y 30% de los pacientes traumatizados y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad5,9,11,12. En individuos con trauma contuso, los fragmentos de tejidos en asocio con la hipoperfusión y la estasis circulatoria inducida por la hemorragia pueden inducir una severa CID. En el sujeto con quemaduras severas, la necrosis de tejidos y la hemólisis pueden liberar componentes...