Problemas De Comunicacion En El Equipo De Salud

Problemas de Comunicación en el Equipo de Salud (*)
Por Dr. Fabián Vitolo

Los cortocircuitos en la comunicación entre los profesionales de la salud y entre ellos y sus pacientes afectan seriamente la seguridad de la atención y son una de las principales causas de juicios por responsabilidad profesional. Este problema se identifica como un factor importante en la mayoría de los reclamosoriginados en instituciones en general y en las áreas de alto riesgo en particular, como cirugía, obstetricia y terapia intensiva.
De acuerdo con la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud de los Estados Unidos, el quiebre en la comunicación es mencionado en más del 70% de los eventos centinela (daños graves a los pacientes) reportados, superando a otros factores de riesgo talescomo la pobre capacitación técnica de los agentes de salud, la insuficiente evaluación del paciente y la falta del personal necesario para cumplir la tarea.(1)
La capacidad para transmitir información a otros prestadores y a los pacientes y sus familias es fundamental para brindar una atención segura y de calidad. Sin embargo, la complejidad actual de la provisión de servicios puede complicar elproceso de comunicación y dificultar el intercambio de información necesario para evitar errores que terminan dañando al paciente.
Las brechas en la comunicación durante el proceso de atención pueden darse de diferentes formas. La misma puede fallar durante los pases de pacientes, cuando se transfieren responsabilidades entre efectores, como sucede en los cambios de guardia o cuando el paciente esdado de alta. También puede haber cortocircuitos en la comunicación dentro del equipo que está atendiendo a un mismo paciente (ej: en quirófano, entre el médico de cabecera y el interconsultor y aún entre el médico y el propio paciente. A veces, estos “lapsus” de comunicación incluyen a las familias involucradas en la atención.
La literatura científica sobre seguridad del paciente muestranumerosos ejemplos de errores médicos causados por una pobre comunicación del equipo de salud. (2).
Seguramente ayuda a la clarificación del problema mostrar ejemplos concretos en los cuales las fallas de comunicación derivaron en daños: (1)
Paciente con preeclampsia, proteinuria+3 y TA de 144/90. Se indujo el trabajo de parto, rotura artificial de membranas, 7 horas después nace un bebé varón, sincomplicaciones. La paciente evoluciona con miometritis, urocultivo positivo para estreptococo grupo B, es tratada con antibióticos y dada de alta en buen estado.
Nunca se informó a la nursery sobre el cultivo positivo de la madre. El niño fue dado de alta, a pesar de que tenía una temperatura de 37,7 °C. El pediatra no estaba advertido de este cuadro febril. Dos días más tarde, el recién nacido esadmitido con diagnóstico de meningitis a estreptococo grupo B. evolucionó con retraso mental, convulsiones y ceguera parcial a causa de esta infección.
Veamos este incidente reportado a MEDMARX ®, un sistema de notificación voluntario y anónimo desarrollado por la farmacopea norteamericana (U.S. Phamacopeia): (4)
Hipotensión post angioplastia coronaria con colocación de stent. Durante elprocedimiento, el paciente recibió morfina, adenosina y nitroprusiato de sodio (nipride). El médico intervencionista dio una orden verbal de administrar 0,5 mg intravenosos de fenilefrina, pero la enfermera entendió 5 mg (una dosis apropiada para la administración subcutánea o intramuscular). El paciente rápidamente comienza con hipertensión y taquicardia ventricular con fibrilación, requiriendointubación y resucitación.
Abreviaturas Médicas
Las prescripciones médicas escritas son la principal forma de comunicación con el personal de enfermería. Esta comunicación se ve muchas veces comprometida por la utilización de abreviaturas, acrónimos y símbolos no estandarizados para indicar el medicamento o expresar la dosis, vía y frecuencia de administración. Aunque con ello se pretende agilizar el...