Problemas de control de esfinteres: Enuresis y Encopresis
Páginas: 5 (1071 palabras)
Publicado: 27 de mayo de 2013
Enuresis- se define como la emisión involuntario y persistente de orina en lugares socialmente inapropiados (cama/ropa) después de una edad en la que el niño ya debería de haber adquirido la continencia urinaria (5años) y no existen indicios de patología orgánica que justifiquen el problema.
La enuresis es un problema con una tendencia natural a la remisión espontanea, aspecto que habrá detenerse muy en cuenta a la hora de determinar la eficacia comparativa de los tratamientos dado que las tasas de remisión espontánea se sitúa en torno al 16% anual.
Incidencia= 15% y 20% entre niños entre los 4-5 años, descendiendo conforme aumenta la edad. (Aún así presenta un importante 3% a la edad de 14 años)
Encopresis- presencia de material fecal en los vestidos o en un lugar inadecuado,en ausencia de patología orgánica y cumplidos los 3 años de edad.
Incidencia= (1-7,5%) en niños de 4-5 años y solo unos pocos casos entre los 5 y los 11 años.
La enuresis se clasifica como diurna o nocturna (nocturna= cuando duerme). Puede ser además primaria o secundaria (primaria= nunca tuvo tratamiento, secundaria= tuvo tratamiento y recae)
La encopresis también se clasifica como primariay secundaria. Otra clasificación de la encopresis es, con/sin estreñimiento y/o diarrea.
Evaluación
La evaluación se lleva a cabo a través de entrevistas con los padres y con el niño si procede.
Hay que preguntar sobre la Historia del problema, factores que pueden alterar al niño (si en vacaciones aumenta/ disminuye; cuando duerme en casa/ o no), si el niño está aterrado etc. Aspectofísico de la vivienda (habitación lejos del baño, el niño tiene miedo etc.) Repertorio general el niño (motivaciones, miedos, actividades diarias etc.) Historia familiar, tratamientos médicos etc.
Descartar infecciones de orina. Establecer una línea base.
Se llevaría a cabo durante 1 semana aprox. El nº de veces que lo hace se sabe por los cercos que aparecen en la cama/pañal.
La evaluación dela encopresis (siempre diurna): calidad de las heces, tamaño, nº de veces, que dice el niño/ que hace.
Tratamiento para la enuresis
Los fármacos más empleados son la imipramina (antidepresivo) mecanismo de acción incierto pero se le han atribuido efectos como: superficializa el sueño, segrega más hormona antineurética) la desmopresina, reduce episodios neuréticos mientras que se ingieren,sin embargo, pocos niños deja de hacerse pis, una vez suspendido el tratamiento (está en fase experimental).
Como tratamientos bien establecidos para tratar la enuresis tenemos: Alarma antes la orina (pipi-stop) tasa de curación= casi del 78% en un tiempo estimado medio de 3 semanas. Entrenamiento en cama seca, tasa de curación= 75,3%, tiempo medio de 4 semanas.
Alarma ante la orina(pipi-stop)
Que el niño aprenda a responder al estimulo de vejiga llena, despertándose e inhibiendo la micción (mediante la contracción del esfínter) antes de que se dispare el reflejo de micción.
La alarma suena al empezar a orinarse, el niño inhibe la micción y el niño acaba realizándolo en el baño (El aprendizaje va a provocar que las respuestas de contraer la micción se aceleran en el tiempo ytiene lugar antes de la micción y no después).
Otros autores como Lovibond dicen que eso no funciona por condicionamiento clásico.
El método se ajusta mejor a un paradigma operante de evitación positiva (evitación pasiva). De hecho, la explicación de los Mowrer no es acorde con el proceso clásico, por dos razones.
No se cumple el principio de extinción
Debido a la selección del estímulocondicionado
Cuando se utiliza el método de alarma es necesario proporcionar ensayos extra de condicionamiento, incrementando su nº mediante la ingestión extra de líquidos antes de ir a dormir (para que aprenda).
Ingesta extra de líquidos= ensayo de sobreaprendizaje.
Instrucciones:
Explicar detalladamente al niño y a los padres como funciona el método
Instrucciones de cómo...
La enuresis es un problema con una tendencia natural a la remisión espontanea, aspecto que habrá detenerse muy en cuenta a la hora de determinar la eficacia comparativa de los tratamientos dado que las tasas de remisión espontánea se sitúa en torno al 16% anual.
Incidencia= 15% y 20% entre niños entre los 4-5 años, descendiendo conforme aumenta la edad. (Aún así presenta un importante 3% a la edad de 14 años)
Encopresis- presencia de material fecal en los vestidos o en un lugar inadecuado,en ausencia de patología orgánica y cumplidos los 3 años de edad.
Incidencia= (1-7,5%) en niños de 4-5 años y solo unos pocos casos entre los 5 y los 11 años.
La enuresis se clasifica como diurna o nocturna (nocturna= cuando duerme). Puede ser además primaria o secundaria (primaria= nunca tuvo tratamiento, secundaria= tuvo tratamiento y recae)
La encopresis también se clasifica como primariay secundaria. Otra clasificación de la encopresis es, con/sin estreñimiento y/o diarrea.
Evaluación
La evaluación se lleva a cabo a través de entrevistas con los padres y con el niño si procede.
Hay que preguntar sobre la Historia del problema, factores que pueden alterar al niño (si en vacaciones aumenta/ disminuye; cuando duerme en casa/ o no), si el niño está aterrado etc. Aspectofísico de la vivienda (habitación lejos del baño, el niño tiene miedo etc.) Repertorio general el niño (motivaciones, miedos, actividades diarias etc.) Historia familiar, tratamientos médicos etc.
Descartar infecciones de orina. Establecer una línea base.
Se llevaría a cabo durante 1 semana aprox. El nº de veces que lo hace se sabe por los cercos que aparecen en la cama/pañal.
La evaluación dela encopresis (siempre diurna): calidad de las heces, tamaño, nº de veces, que dice el niño/ que hace.
Tratamiento para la enuresis
Los fármacos más empleados son la imipramina (antidepresivo) mecanismo de acción incierto pero se le han atribuido efectos como: superficializa el sueño, segrega más hormona antineurética) la desmopresina, reduce episodios neuréticos mientras que se ingieren,sin embargo, pocos niños deja de hacerse pis, una vez suspendido el tratamiento (está en fase experimental).
Como tratamientos bien establecidos para tratar la enuresis tenemos: Alarma antes la orina (pipi-stop) tasa de curación= casi del 78% en un tiempo estimado medio de 3 semanas. Entrenamiento en cama seca, tasa de curación= 75,3%, tiempo medio de 4 semanas.
Alarma ante la orina(pipi-stop)
Que el niño aprenda a responder al estimulo de vejiga llena, despertándose e inhibiendo la micción (mediante la contracción del esfínter) antes de que se dispare el reflejo de micción.
La alarma suena al empezar a orinarse, el niño inhibe la micción y el niño acaba realizándolo en el baño (El aprendizaje va a provocar que las respuestas de contraer la micción se aceleran en el tiempo ytiene lugar antes de la micción y no después).
Otros autores como Lovibond dicen que eso no funciona por condicionamiento clásico.
El método se ajusta mejor a un paradigma operante de evitación positiva (evitación pasiva). De hecho, la explicación de los Mowrer no es acorde con el proceso clásico, por dos razones.
No se cumple el principio de extinción
Debido a la selección del estímulocondicionado
Cuando se utiliza el método de alarma es necesario proporcionar ensayos extra de condicionamiento, incrementando su nº mediante la ingestión extra de líquidos antes de ir a dormir (para que aprenda).
Ingesta extra de líquidos= ensayo de sobreaprendizaje.
Instrucciones:
Explicar detalladamente al niño y a los padres como funciona el método
Instrucciones de cómo...
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