Problemas etico en neonatologia

PROBLEMAS ÉTICOS EN NEONATOLOGÍA
DRA. GLADYS BÓRQUEZ E. Médico, Pediatra y Neonatólogo. Magíster en Bioética. Profesora Departamento Bioética y Humanidades Médicas. Facultad Medicina, U. de Chile. Profesora Centro Bioética Facultad Medicina U. del Desarrollo Clínica Alemana. Directora Médica Clínica Hospital del Profesor. gborquez@chp.cl

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(3) 284 - 289]RESUMEN El desarrollo de la Neonatología en Chile ha logrado mejorar las tasas de mortalidad infantil y neonatal, y ha traído un nuevo escenario epidemiológico con presencia de patología crónica en muchos de los sobrevivientes. Situaciones clínicas como la prematuridad y sus limites de viabilidad, malformaciones congénitas graves, enfermedades degenerativas o secuelas de asfixia perinatal con gravesalteraciones neurológicas nos enfrentan a decisiones difíciles por la futura calidad de vida del niño. El equipo médico y los padres deben confrontar valores que pueden ser diferentes en unos y otros. Es importante analizar las decisiones que se toman, el criterio que las fundamenta y las personas que participan de la decisión. Se consideran los fines de la medicina, la buena practica médica, elconcepto de calidad de vida, la proporcionalidad de las medidas terapéuticas y la necesidad de apoyar a los padres para una participación más activa en las decisiones que afectan a sus hijos. SUMMARY The development of Neonatology in Chile has achieved to improve the infant and neonatal mortality rate, and had brought a new epidemiology scenery, presence of chronic pathology in many of the survivors.Clinic situations like prematurity and the viability limits, Artículo recibido: 19-05-08 Artículo aprobado para publicación: 18-06-08

serious congenital malformations, degenerative diseases, or perinatal asphyxia results, like serious neurological disturbance; they confront us to difficult decisions looking to the future life quality of the child. Medical team and the parents have to bring faceto face the values that could be different between them. It is important to analyze very carefully the decisions that will be taken, the criterion in what are based on and the persons that participate in them. To analyze the decisions are considered, the medicine purposes, the good medical practice, the quality of life concept, the therapeutic measures proportionality, and the need of parentssupport, so that they have a more active participation in the decisions the will affect their child life. Key words: Ethic conflicts, life quality, therapeutic efforts.

DESARROLLO DE LA NEONATOLOGÍA Con el desarrollo de la Neonatología iniciado en los años 50 en Estados Unidos, se produjo en las décadas siguientes un rápido y enorme avance de conocimientos en el mundo desarrollado, cuyo progresoquedó materializado en la creación de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal. Desde entonces, el avance del conocimiento médico en general, de nuevas modalidades de tratamiento médico y quirúrgico, y la aplicación de tecnología avanzada, han permitido disminuir la mortalidad neonatal en más de un 50%, alcanzar porcentajes de sobrevida

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10/7/08 10:40:32en prematuros de muy bajo peso de 75-80%, disminuir el límite de viabilidad fetal a 23 semanas y lograr la sobrevida de recién nacidos con severas anomalías congénitas que antes fallecían y que hoy son intervenidos quirúrgicamente (1 – 4). Nuestro país no ha estado ajeno a este desarrollo, puesto que en los comienzos de la década de los años ochenta, el Ministerio de Salud de Chile se planteóentre sus objetivos disminuir la alta tasa de mortalidad infantil que en esa fecha era de 33%. Con este fin dotó a todas las Unidades Neonatales de los hospitales de alta complejidad del país con la tecnología necesaria para lograr la disminución de la tasa de mortalidad perinatal y específicamente la disminución de la tasa de mortalidad neonatal, la que era del orden de 16,7% (5). El objetivo ha sido...