problemas farmacia
Páginas: 32 (7860 palabras)
Publicado: 1 de diciembre de 2013
CAPÍTULO 4
La prescripción farmacéutica en Atención Primaria.
Mucho más que un problema de gasto
Gabriel Sanfélix-Gimeno, Salvador Peiró y Ricard Meneu
La prescripción farmacéutica en Atención Primaria.
Algo más que un problema de gasto
La visibilidad de la prescripción y del gasto asociado a la misma eclipsa el complica- do entramado deactuaciones clínicas que la preceden y determinan. La prescripción parece el lógico resultado final del encuentro clínico y, en demasiadas ocasiones, puede suplantarlo o reducirlo a la mera emisión de unas recetas. Prescribir medicamentos es una actividad extraordinariamente frecuente, tanto que entregamos unas 30 recetas cada segundo, todos los días, sus 24 horas. Aunque en el contexto del SistemaNacional de Salud (SNS) una “receta” equivale al “envase” de un fármaco (antes que a una prescrip- ción, concepto que se refiere a la indicación de un medicamento durante un periodo de tiempo y puede incluir numerosos envases), no es sin merecimiento que España defien- de la medalla de plata —sólo por detrás del oro estadounidense— en el Mundial de con- sumo de fármacos1.
En 2010 el SNS facturó 958millones de recetas2. Cerca de 200 millones de recetas adi- cionales (estimaciones propias) fueron prescritas pero no dispensadas, no fueron retira- das por los pacientes. Estas cifras omiten las prescripciones en receta privada y las corres- pondientes a las mutualidades públicas de funcionarios (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) con recetas diferentes y opacas al escrutinio de esta prestación financiadapúblicamente. Tampoco incluyen los no menos opacos productos de uso hospitalario no dispensados en oficinas de farmacia.
La casi totalidad de este casi millardo de recetas dispensadas, excepto un discreto por- centaje de recetas cumplimentadas por especialistas, fue formalmente prescrito en Aten- ción Primaria (AP). Sin embargo, una parte sustancial respondía a la indicación de médi- coshospitalarios y especialistas (prescripciones al alta hospitalaria, en los servicios de urgencias, en consulta externa y en centros de especialidades). La “prescripción inducida” es un rasgo idiosincrásico del SNS español3 que, salvo en estudios concretos, impide
conocer las características específicas de la prescripción en “Atención Primaria”. Por ello, en este texto (por lo demás, como enla mayor parte de los trabajos españoles) la expresión “prescripción en Atención Primaria” debe entenderse como “prescripción en receta oficial del SNS” y, como norma, la atribución de aciertos y problemas debe repartirse entre los diferentes niveles asistenciales. El gasto asociado a esta entusiasta actividad prescriptora aproximaba, en 2009 y en cifras redondas, los 14.000 millones de euros2,unos 300 euros por habitante y año, aunque menos de 80 euros/año para los habitantes “activos” y acer- cando los 2.000 para los “pensionistas”. En torno al 6% de este gasto, algo más de 800 millo- nes de euros, fue sufragado por los propios pacientes (copagos de los “activos”) y el resto corrió a cargo del SNS2.
Pese a su visibilidad (y ser el “oscuro objeto del deseo” de prácticamente todas laspolíticas farmacéuticas) el gasto farmacéutico no es el único —ni posiblemente el prin- cipal— problema de la prescripción en el SNS. Aunque parezca una obviedad (y lo es), la prescripción es una actuación crítica para la salud de los pacientes. Muchos medica- mentos, empleados de forma adecuada en las poblaciones adecuadas, reducen la proba- bilidad de sufrir algunas enfermedades, acortan laduración o la gravedad de otras, mejoran la funcionalidad y la calidad de vida de las personas, alivian los síntomas de las enfermedades crónicas y reducen el riesgo de muerte o de cuadros potencialmente letales. A la inversa, no prescribir los medicamentos adecuados a las personas adecuadas puede traducirse en un importante deterioro de su salud (que, a su vez, puede derivar en un importante gasto...
CAPÍTULO 4
La prescripción farmacéutica en Atención Primaria.
Mucho más que un problema de gasto
Gabriel Sanfélix-Gimeno, Salvador Peiró y Ricard Meneu
La prescripción farmacéutica en Atención Primaria.
Algo más que un problema de gasto
La visibilidad de la prescripción y del gasto asociado a la misma eclipsa el complica- do entramado deactuaciones clínicas que la preceden y determinan. La prescripción parece el lógico resultado final del encuentro clínico y, en demasiadas ocasiones, puede suplantarlo o reducirlo a la mera emisión de unas recetas. Prescribir medicamentos es una actividad extraordinariamente frecuente, tanto que entregamos unas 30 recetas cada segundo, todos los días, sus 24 horas. Aunque en el contexto del SistemaNacional de Salud (SNS) una “receta” equivale al “envase” de un fármaco (antes que a una prescrip- ción, concepto que se refiere a la indicación de un medicamento durante un periodo de tiempo y puede incluir numerosos envases), no es sin merecimiento que España defien- de la medalla de plata —sólo por detrás del oro estadounidense— en el Mundial de con- sumo de fármacos1.
En 2010 el SNS facturó 958millones de recetas2. Cerca de 200 millones de recetas adi- cionales (estimaciones propias) fueron prescritas pero no dispensadas, no fueron retira- das por los pacientes. Estas cifras omiten las prescripciones en receta privada y las corres- pondientes a las mutualidades públicas de funcionarios (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) con recetas diferentes y opacas al escrutinio de esta prestación financiadapúblicamente. Tampoco incluyen los no menos opacos productos de uso hospitalario no dispensados en oficinas de farmacia.
La casi totalidad de este casi millardo de recetas dispensadas, excepto un discreto por- centaje de recetas cumplimentadas por especialistas, fue formalmente prescrito en Aten- ción Primaria (AP). Sin embargo, una parte sustancial respondía a la indicación de médi- coshospitalarios y especialistas (prescripciones al alta hospitalaria, en los servicios de urgencias, en consulta externa y en centros de especialidades). La “prescripción inducida” es un rasgo idiosincrásico del SNS español3 que, salvo en estudios concretos, impide
conocer las características específicas de la prescripción en “Atención Primaria”. Por ello, en este texto (por lo demás, como enla mayor parte de los trabajos españoles) la expresión “prescripción en Atención Primaria” debe entenderse como “prescripción en receta oficial del SNS” y, como norma, la atribución de aciertos y problemas debe repartirse entre los diferentes niveles asistenciales. El gasto asociado a esta entusiasta actividad prescriptora aproximaba, en 2009 y en cifras redondas, los 14.000 millones de euros2,unos 300 euros por habitante y año, aunque menos de 80 euros/año para los habitantes “activos” y acer- cando los 2.000 para los “pensionistas”. En torno al 6% de este gasto, algo más de 800 millo- nes de euros, fue sufragado por los propios pacientes (copagos de los “activos”) y el resto corrió a cargo del SNS2.
Pese a su visibilidad (y ser el “oscuro objeto del deseo” de prácticamente todas laspolíticas farmacéuticas) el gasto farmacéutico no es el único —ni posiblemente el prin- cipal— problema de la prescripción en el SNS. Aunque parezca una obviedad (y lo es), la prescripción es una actuación crítica para la salud de los pacientes. Muchos medica- mentos, empleados de forma adecuada en las poblaciones adecuadas, reducen la proba- bilidad de sufrir algunas enfermedades, acortan laduración o la gravedad de otras, mejoran la funcionalidad y la calidad de vida de las personas, alivian los síntomas de las enfermedades crónicas y reducen el riesgo de muerte o de cuadros potencialmente letales. A la inversa, no prescribir los medicamentos adecuados a las personas adecuadas puede traducirse en un importante deterioro de su salud (que, a su vez, puede derivar en un importante gasto...
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