PROBLEMAS GINECÓLOGOS FRECUENTES

Prolapso uterino
Es el descenso del útero que incluye, generalmente, los órganos vecinos (recto y vejiga).
El prolapso del útero y de la vagina se produce por la relajación del aparato musculoesquelético de los órganos sexuales femeninos internos, especialmente de la musculatura del suelo pélvico. Esto hace que ambos órganos cambien de posición.
Si el útero y la vagina salen de la pelvis menor yse desplazan hacia abajo, se habla de prolapso del útero o prolapso. Por prolapso parcial se entiende un prolapso con el que solo una parte del útero pasa por la salida de la vagina. Los médicos hablan de prolapso total cuando se produce un prolapso del útero con el que este se voltea hacia fuera de la vagina y la arrastra.
Valoración
Se presenta con más frecuencia en la sexta y séptima décadasde vida de la mujer, pero no es excepcional en mujeres en edad reproductiva.
El prolapso uterino se puede clasificar en:
Primer grado: cuando el útero desciende y ocupa parcialmente la vagina, pero el "hocico de tenca" no llega a la vulva (Fig. 10.1). 
Segundo grado: cuando el "hocico de tenca" asoma ya por la vulva y aparece en un plano más adelantado que esta (Fig. 10.2). 
Tercer grado: cuandotodo el útero está situado en un plano más anterior que el de la vulva (Fig. 10.3).
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas se presentan según el grado de prolapso, estas son:
Prolapso de primer grado: puede ser asintomático o producir solo sensación de peso vaginal y dificultad en el coito. 
Prolapso de segundo y tercer grado: el síntoma fundamental es el descenso, solo o acompañado, deldescenso herniario de la vejiga o el recto en la vulva que provoca dolor o sensación de peso.
Los síntomas extragenitales son:
Urinarios: desde la incontinencia urinaria hasta dificultad en la micción. La retención de orina se agrava cuando la mujer tose, levanta un objeto pesado o está de pie por tiempo prolongado. La retención puede dar lugar a cistitis por la infección de la orina que queda retenidaen vejiga. 
Rectales: constipación, hemorroides y molestias rectales. 
Puede existir sangrado escaso por erosión del cuello uterino expuesto al exterior.
Diagnóstico
Se realiza por el interrogatorio donde se recogen los aspectos descritos en las manifestaciones clínicas.
En el examen físico del prolapso de primer grado el suelo pélvico está relajado, el útero retrodesviado, el cuello muy bajo yhacia delante cerca del orificio vaginal o, al toser o pujar la paciente, sobresalen el útero y las paredes vaginales. En el prolapso de segundo grado el cuello uterino se presenta en la vulva y 
protruye al pujar la paciente y se acompaña de paredes vaginales y vejiga, se puede observar erosiones o úlceras en el cuello. En el prolapso de tercer grado se observa un tumor casi tan grande como el puñoque sobresale de la vulva y queda colocado entre los muslos.
Diagnóstico de enfermería
El personal de enfermería debe realizar los diagnósticos siguientes:
Dolor relacionado con descenso del útero a la vagina. 
Alteración de la eliminación urinaria relacionada con presión pélvica. 
Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con presión pélvica secundaria a desplazamiento del útero a lavagina. 
Alteración de los patrones de la sexualidad relacionada con molestias durante el coito. 
Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con efectos del descenso herniario, de la vejiga o el recto, en la vulva. 
Estreñimiento relacionado con presión rectal. 
Temor relacionado con evolución de su enfermedad. 
Déficit de conocimientos relacionado con aspectos preoperatorios.
Intervención
En laintervención el personal de enfermería realiza acciones dependientes e independientes.
Acciones de enfermería dependiente
El personal de enfermería debe realizar las acciones siguientes:
Tratamiento conservador: 
En pacientes en que esté contraindicada la cirugía, se puede aplicar la reducción del prolapso y su mantenimiento mediante pesarios de anillo de forma circular que, introducidos en la...