Problemas Mentales

Perturbaciones mentales graves y distorsión de la realidad
MATTEO SELVINI
Psicólogo Nuovo Centro per lo Studio della Famiglia (Milán)

RESUMEN El autor de este artículo revé en clave relacíonal el concepto clásico de idealización reformulado como distorsión de la realidad. La idealización de la propia familia de origen y de sí mismos (negación del sufrimiento) parparte de los padres delpaciente psicótico oculta la disfunción (daño) en la relación entre padres y paciente. La distorsión de la realidad se propone como concepto puente para integrar la dimensión individual y familiar en la terapia familiar.

ABSTRACT
The A. of this paper revisits in a relational way the classical concept of idealization, restated as «distortion of reality». The parents of a psychotic patientsidealizing their family of origin and themselves (negation of suffering) conceal the disfunction (damage) in the rapport between parents and patient. Distortion of reality is proposed as a bridge-concept to integrate individual and relational dimensions in family therapy.

INTRODUCCIÓN

dan hoy por buena la hipótesis de que las perturbaciones mentales graves muestran una génesis multifactorial(biológica, familiar y social). Por lo que se refiere a los factores familiares, la disputa se centra sobre todo en el papel que les atribuyen los diversos investigadores: para los estudiosos de la psicoeducadón, provocan un efecto estresante, agudizando problemas biológicos ya existentes; en cambio, de los trabajos de Bateson (1956), Lidz (1957) y de los de nuestro propio grupo (Palazzoli et al., 1988),se desprende que su papel es más central, sustancialmente etiológico. El terapeuta familiar debe abordar sin duda el estudio en profundidad de los factores relaciónales familiares. Este artículo trata de reflexionar sobre uno de los posibles factores de riesgo familiar: la distorsión (ocultamiento) de la realidad concerniente sobre todo a las relaciones afectivas esenciales para la supervivenciapsíquica del individuo y para su evolución. Un ejemplo típico de tal distorsión lo tenemos en la idealización positiva de padres manifiestamente inadecuados y dolientes. El examen de este factor de riesgo se sitúa en el contexto de una hipótesis más general que vincula los factores familiares con las perturbaciones mentales graves en los términos de un proceso trigeneracional de transmisión delsufrimiento caracterizado por defensas masivas de negación y proyección de tales sufrimientos. Suponemos que determinados procesos defensivos adaptativos en la segunda generación (padres) pueden resultar por desgracia deletéreos en la relación con la tercera generación, de la que uno o más miembros manifestarán una perturbación mental grave.

PRÁCTICAMENTE todos

aunque no ciertamente pasiva, demalos tratos psicológicos. A partir de 1898 Freud comenzó a desarrollar el modelo pulsional que, con la hipótesis de los instintos primarios de tipo libidinoso y agresivo, convirtió aquella tesis primaria de alianza con el paciente en una culpabilización sustancial de éste. El paciente era, en todo caso, víctima de sus propias cargas instintivas. El papel patogenético de las deficienciasparentales quedaba así puesto en entredicho y se esfumaba. Tal es la concepción del hombre culpable que Kohut (1981) ha sabido contraponer genialmente con su concepción del hombre trágico. Un ejemplo emblemático de esta culpabilización del paciente nos lo ofrece el caso Schreber (Schatzman, 1971). Freud atribuye la paranoia de este individuo a una pulsión homosexual latente, sin mencionar en ningún momentolas prácticas sádicas pretendidamente pedagógicas utilizadas en su día por el padre del paciente. Por otra parte, la culpabilización del paciente, implícita en todo el modelo pulsional y edípico, se ha visto prolongada sustancialmente en la teoría de Klein (1948-1964), con los conceptos de la envidia y del lactante cruel. Existe, pues, una cierta semejanza entre el modelo pulsional y el...