Problemas Psicologicos Geriatricos

PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
Prevalencia de los trastornos psiquiátricos del anciano. Demencia | 5,8% |
Delirium | 25% de los ancianos hospitalizados |
Depresión Mayor | 1-3% |
Distimia | 2% |
Síntomas depresivos | 5-20% |
Trastornos por ansiedad | 5% |
Esquizofrenia | 1% |
Insomnio | 10% |
Alcoholismo | 2-5% |
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Estas características aconsejan no llevar a cabo en el campo de lapsiquiatría geriátrica una definición diagnóstica tan precisa como en resto de la población. En cambio, podemos beneficiarnos de un cambio paradigmático desarrollado por los geriatras, para estructurar las estrategias terapéuticas en los pacientes ancianos. De esta manera, los geriatras desenfatizan los diagnósticos específicos y se concentran en denominaciones más genéricas ñ por ejemplo "ancianoinestable", "con incontinencia", etc. ñ que definen mejor la realidad clínica del paciente y permiten realizar un abordaje terapéutico más integrador, más atentos a la recuperación funcional que al diagnóstico.
Siguiendo esta orientación, en el presente artículo se identificarán los trastornos psiquiátricos más frecuentes en el anciano y se describirán en el contexto del tratamiento de déficitfuncional resultante: pérdida de memoria, confusión aguda, depresión, insomnio, y ansiedad.

PÉRDIDA DE MEMORIA
El síndrome de pérdida de memoria en el anciano se debe en la mayoría de los casos a un síndrome de demencia, y especialmente a una enfermedad neurodegenerativa, la enfermedad de Alzheimer.
La demencia es un síndrome psiquiátrico orgánico caracterizado por un deterioro adquirido ypersistente del funcionamiento intelectual con una afectación de al menos tres de las siguientes áreas de actividad intelectual: lenguaje, memoria, habilidades visoespaciales, personalidad o afectividad, y cognición, que incluye abstracción, cálculo, juicio, y funciones ejecutivas.
La prevalencia de síndrome demencial por encima de los 65 años de edad se cifra en el 5%, con un aumento gradualconforme la edad aumenta, de forma que supera el 20% entre los mayores de 85 años. Hay de 60 enfermedades asociadas con síndrome demencial, de las que las más frecuentes son, por este orden, la enfermedad de Alzheimer (EA) y la demencia vascular (DV). Para determinar la causa de la demencia, es necesaria una evaluación clínica: examen somático y psiquiátrico.

CONFUSIÓN AGUDA
El síndrome de confusiónaguda o delirium es uno de los trastornos más frecuentes en los ancianos. Puede presentarse en cualquier edad; sin embargo, es más frecuente en ancianos debido a la mayor disminución de la "reserva cerebral", especialmente por la preexistencia de demencia. Este síndrome es un síndrome de mal pronóstico; cuando se diagnostica en un paciente anciano durante una hospitalización, se suele alargar lamisma y hay un aumento de la mortalidad tanto durante como después de la hospitalización. Diversos estudios han demostrado que entre el 15-20% de los pacientes hospitalizados con delirium mueren durante la hospitalización.
La frecuencia del delirium entre la población anciana es difícil de estimar, ya que son muchos los episodios que no se detectan debido a su brevedad. La mayor parte de lasestimaciones sobre su prevalencia van del 15 al 25% en unidades médicas y quirúrgicas, especialmente en la recuperación de cirugía cardiovascular.
El delirium es un síndrome orgánico cerebral causado por uno o varios factores que dan lugar a una disfunción cerebral global. Los factores orgánicos son principalmente de cuatro tipos: enfermedades primarias cerebrales, enfermedades sistémicas que afectanal cerebro, agentes tóxicos exógenos y la abstinencia de sustancias que producen dependencia. Los estudios sobre factores desencadenantes en ancianos encuentran con frecuencia agentes como fármacos, trastornos metabólicos, infecciones, ACVAs, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, cáncer y comicialismo. Entre los factores precipitantes se encuentran la edad, el daño cerebral previo, o la...