Problemas Socioeconomicos

PRECARGA.  
LEY DE FRANK-STARLING  
Se denomina precarga a la fuerza que distiende el músculo relajado y que condiciona el grado de elongación de la fibra miocárdica antes de contraerse. Según la ley de Frank-Starling existe una relación directa entre el grado de elongación y el acortamiento de la fibra miocárdica. La precarga o fuerza que distiende el miocardio antes de contraerse estárepresenta da por la tensión que soporta la pared ventricular al final de la diástole, y es directamente proporcional a la presión dentro de la cavidad y al radio de la misma (a mayor volumen diastólico y/o a mayor presión habrá mayor tensión, e inversamente proporcional al espesor de la pared. En este contexto, el aumento de la presión sistólica intraventricular (hipertensión arterial o estenosisaórtica para el ventrículo izquierdo e hipertensión pulmonar o estenosis de la válvula izquierda e hipertensión pulmonar o estenosis de la válvula o del infundíbulo para el ventrículo derecho), o del radio sistólico (falla contráctil), aumentará el estrés sistólico de la pared (postcarga) y, por el contrario, el aumento del engrosamiento sistólico de la pared ventricu lar (hipertrofia o efecto inotrópicopositivo), reduce o normaliza el estrés parietal, o sea, la postcarga. Tanto la precomo la postcarga se rigen por la Ley de Laplace: 
P x r  
S= ------------ 2h

La Ley de Frank-Starling es el mecanismo más importante por el que ambos ventrículos mantienen un gasto cardíaco idéntico, incluso cuando existen variaciones importantes del volumen expulsado en cada latido. La precarga depende de lavolemia, del tono venoso, de la distensibilidad ventricular y de la contribución auricular al llenado ventricular. 

POSTCARGA  
Es la fuerza contra la que se contrae el músculo cardíaco, o de otra manera, la fuerza que se opone al vaciamiento del ventrículo. Equivale al grado de fuerza contráctil que debe desarrollar el ventrículo para abrir las válvulas sigmoides y enviar sangre a la arteriaaorta o pulmonar. Es directamente proporcional a la presión intraventricular y al tamaño del ventrículo durante la sístole, e inversamente proporcional al espesor de la pared. 

Importante es recalcar que el estrés parietal sistólico (postcarga) es uno de los principales determinantes del consumo de oxígeno miocárdico (MV02) en conjunto con la frecuencia cadíaca y la contractilidad. Todoaumento del estrés sistólico medio (estrés parietal durante toda la sístole) incrementará el MV02 y por otro lado, todo incremento del estrés sistólico máximo (el máximo estrés que hay en la sístole) se constituye en mecanismo "gatillo" para generar hipertrofia miocárdica. 

Ciclo cardiaco
Se define como ciclo cardíaco la secuencia de eventos
eléctricos, mecánicos y sonoros que ocurren durante unlatido
cardíaco completo. Estos eventos incluyen la despolarización
y repolarización del miocardio, la contracción (sístole) y la
relajación (diástole) de las diferentes cavidades cardíacas, el
cierre y apertura de válvulas asociado y la producción de
ruidos concomitantes. Todo este proceso generalmente
ocurre en menos de un segundo.
Para entender mejor la función cardíaca a travésde este ciclo
es necesario dividirlo en fases y observar los diferentes
eventos que sueceden en cada una de ellas.
Al final de una contracción se inicia la diástole ventricular, que incluye la relajación isométrica,
la fase de llenado rápido, la fase llenado lento y finaliza con la contracción auricular. La sístole
ventricular inicia con la contracción isométrica y continua con la fase deeyección rápida y la
fase de eyección lenta.
Es importante recordar que existen diversos determinantes de la función cardíaca que pueden
alterar las fases del ciclo.
Como una primera aproximación a estos determinantes podemos afirmar que:
La precarga depende del volumen del ventrículo al final de la diástole (VFD), la postcarga
representa la presión aórtica en contra de la que el...