Problemas Transversales Maxilares En Ortodoncia Y Cirug A Ortogn Tica


Problemas transversales maxilares en ortodoncia y cirugía ortognática
febrero 28, 2014 Joan Birbe Dejar un comentario
PROBLEMAS TRANSVERSALES MAXILARES  
 
Los problema en el maxilar se pueden localizar en los tres planos del espacio, sagital, vertical o transversal. Generalmente, nos encontramos con problemas combinados. La discrepancia transversal del maxilar se asocia, comúnmente, conhipoplasia mandibular, hipoplasia maxilar o mordidas abiertas. Menos frecuentes es encontrar problemas propiamente transversales ya sean uni o bilaterales.
Los problemas transversales maxilares suelen estar producidos por problemas en el desarrollo, congénitos o debido a hábitos que se prolongan durante largos períodos de tiempo (succión digital o deglución atípica).
El diagnóstico debe ser clínico yradiológico. Hay que valorar si el problema transversal produce una mordida cruzada uni o bilateral, funcional, dental o esquelética o una combinación de ellas. En las mordidas cruzadas esqueléticas hay que averiguar si se trata de un problema de maxilar estrecho y mandíbula normal, maxilar normal y mandíbula ancha o maxilar estrecho y mandíbula ancha, para saber en que arcada debemos actuar.
Parala evaluación radiográfica hay que realizar una Rx frontal. Siguiendo el trazado de cefalometría de Rickets, mediremos;
-         Ancho mandibular efectivo
-         Ancho maxilar efectivo
-         Diferencia maxilo-mandibular
-         Índice de diferencia maxilo-mandibular
Así podremos saber si se trata de un problema maxilar o de un problema mandibular y si sería conveniente solucionarlomediante cirugía o únicamente con ortodoncia.
Actualmente es ideal la utilización de un escáner de haz de cono para estudiar los problemas transversales.
Antes de tratar a un paciente con problema transversal maxilar es importante saber la edad del paciente y el estado de osificación de las suturas maxilofaciales. Hay que cuantificar la magnitud del problema transversal corroborándolo con radiografías yvalorar el estado periodontal que presenta el paciente.
Los problemas transversales son más complicados de diagnosticar que los verticales y los sagitales, ya que los cambios estéticos no son tan evidentes. En un problema vertical se observa, por ejemplo, una clara sonrisa gingival. En un paciente con anomalía sagital podríamos ver una proyección exagerada del mentón. Los cambios estéticosobservados en pacientes con problemas puramente transversales maxilares se limitan a orificios y base nasal estrecha.
Los métodos utilizados para corregir los problemas transversales son;
-         Expansión maxilar ortopédica
-         Inclinación coronal
-         Estrechamiento mandibular
-         Expansión quirúrgica maxilar, ya sea mediante SARPE (Surgically-Assisted Rapid Palatal Expansion) uosteotomía segmentada de LeFort I.
Se empleará un método u otro dependiendo de la magnitud del problema, edad del paciente y  estado periodontal.
La  expansión maxilar ortopédica se realiza en pacientes menores de 18 años que necesitan una expansión de 4mm o más. En pacientes mayores crea problemas de inclinación excesiva de los molares hacia vestibular, con los consiguientes problemas periodontalesy tendencia a la recidiva. Con la expansión maxilar ortopédica se produce una expansión mayor en la zona canina que en la molar (3:2) y se compone de cambios esqueletales (apertura de la sutura), dentales (inclinación) y alveolares (remodelado). Se recomienda una sobreexpansión de casi el 50% debido al gran potencial de recidiva que presenta este tratamiento.
Se corregirá la discrepanciatransversal mediante inclinación dental y remodelado dento-alveolar en pacientes en que la necesidad de expansión sea < 4mm.
La expansión maxilar quirúrgica se realizará cuando exista un problema transversal con discrepancia > 5mm. También se aconseja realizar expansión maxilar quirúrgica cuando haya fracasado el tratamiento ortodóntico-ortopédico. En pacientes con tejido gingival extremadamente delgado...