Procedimiento Para Lavado Peritoneal

PROCEDIMIENTO Lavado Peritoneal
A fin de evitar confusiones diagnósticas, el lavado peritoneal debe hacerse después de tomar las imágenes radiológicas pertinentes.
Equipo
1. Sonda vesical.
2. Sonda nasogástrica.
3. Alcohol yodado o yodopovidona.
4. Jeringa de 10 ml para anestesia.
5. Lidocaína al 1% ó 2 % con epinefrina.
6. Agujas hipodérmicas calibres 18 y 22.
7. Campo estéril.
8.Mango de bisturí No.3.
9. Hoja de bisturí No.11.
10.Dos pinzas hemostáticas de Kelly.
11.Un par de separadores de Farabeuf.
12.Una tijera de disección.
13.Un porta-agujas.
14.Vicryl® 2-0.
15.Prolene® 3-0.
16.Un trócar No.14F.
17.Una sonda de Nelaton No. 10F o un catéter de diálisis peritoneal, o un equipo de venoclisis.
El sitio de preferencia, para la punción o la incisión, es la líneamedia, a 2 ó 3 cm por debajo del ombligo. Si el paciente tiene cicatrices quirúrgicas en la línea media, debe evitarse este acceso e incidir en cambio a 3 cm por encima del ombligo o sobre el borde lateral del recto abdominal a la altura del ombligo.
El catéter puede ser introducido puncionando la pared abdominal simplemente, lo que se conoce como método cerrado, o abriendo la pared por planosincluyendo el peritoneo, lo que se conoce como método abierto.
Se prefiere la técnica abierta porque tiene pocas complicaciones y produce menos resultados falsos positivos.
PASOS EN LA TÉCNICA ABIERTA
1. Se introduce sonda vesical y se conecta a drenaje.
2. Se introduce sonda nasogástrica y se aspira el estómago.
3. Se prepara la pared anterior del abdomen ampliamente, como para laparotomía, y secolocan campos estériles. Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona.
4. En un punto situado en la línea media, 2 a 3 cm por debajo del ombligo (o paramediano, 1 cm lateral al ombligo) se infiltra anestesia local; se prefiere lidocaína al 1% con epinefrina o lidocaína al 2% con epinefrina para disminuir las posibilidades de sangrado.
5. Se incide la piel en 2 a 3 cm; en pacientes obesos puedenser 6 cm.
6. Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia (para evitar resultados falsos positivos por contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la pared) se avanza a través del tejido subcutáneo y se separan los haces musculares.
7. Se toma la fascia con pinzas (“clamps”), se incide la fascia y se atraviesa con gran cuidado la grasa preperitoneal para exponer elperitoneo, el cual se toma con pinzas y se incide.
8. Se introduce suavemente un catéter de diálisis peritoneal tratando de llevarlo hacia la pelvis, en la dirección del fondo de saco de Douglas. Si no se dispone de este tipo de catéter, se puede emplear el tubo de un equipo de venoclisis desprovisto de empates distales, al cual se le hacen unos quince orificios que abarque cada uno, como máximo, uncuarto de la luz del tubo.
9. Se conecta a una jeringa y se aspira. Si se obtiene sangre, bilis, líquido intestinal, orina o materia fecal, el procedimiento es considerado positivo y se procede a laparotomía.
Si la aspiración es negativa se continúa con los pasos siguientes.
10.Se coloca una sutura en jareta para asegurar que no haya escape de líquido alrededor del catéter, y se instilan entre10 y 20 mL/kg de lactato de Ringer o de solución salina tibios, hasta completar 1 litro, en lapso de 10 a 15 minutos.
11.Cuando el líquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente (o la camilla) para lograr su distribución en toda la cavidad peritoneal y su mezcla con la sangre que allí pueda encontrarse
12.Tras 5 a 10 minutos se procede a drenar el líquido a un recipiente colocadoen el piso (no menos de 1 metro por debajo del abdomen del paciente): se drena sin aspirar, por efecto de sifón y gravedad, por lo cual el recipiente debe tener escape de aire (no puede ser un sistema cerrado). Si es posible, se cambia la posición del paciente y se comprime suavemente el abdomen con la mano. Si el líquido no sale, debe considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.
13.Se...