procedimiento trabajo

EJÉRCITO DE CHILE
V DIVISIÓN
Regto.Log. N°5 “Magallanes”

DECLARACION DE ACCIDENTE

A. INDIVIDUALIZACION UNIDAD Y/O EMPLADOR
NOMBRE : R.L. Nº 5 “MAGALLANES”
RUT Nº :DIRECCION : BARRIO INDUSTRIAL S/N
COMUNA : PUNTA ARENAS
FONO : 061-211031

B. INDIVIDUALIZACION DEL ACCIDENTADO
NOMBRE : OJEDA CARCAMO MARIA ERNESTINA
GRADO : GR APAJ
RUT Nº : 6.177.363-0FECHA DE NACIMIENTO: 07/11/1953
PROFESION : MUCAMA CASINO OFICIALES
DOMICILIO :
REMUNERACION IMPONIBLE :
REGIMEN PROVISIONAL ACTUAL: (ISAPRE)
ANTIGÜEDAD EN LA UNIDAD :
CATEGORIA OCUPACIONALDEL ACCIDENTADO :

C. INFORMACION SOBRE EL ACCIDENTE (Tipo de accidente)
DE TRABAJO: ACCIDENTE DE TRABAJO
LUGAR DE OCURRENCIA: R.L.Nº 5
SITIO PRECISO: PATIO DE FORMACION
FECHA DEL ACCIDENTE:22/06/2012
HORA DEL ACCIDENTE: 09:00
CIRCUNTANCIAS: MIENTRAS SE TRASLADABA A PIE DE SU SECTOR DE FORMACION A SU LUGAR DE TRABAJO RESBALA CAYENDO DE ESPALDA.
TIPO DE ACCIDENTE:
(Marque con unaX la alternativa que corresponda)

X Caída mismo nivel
Caída distinto nivel
Golpeado por/con/contra, objetos, materiales o estructuras.
Atrapamiento en maquinas, materiales oinstalaciones.
Contacto con objetos cortantes
Contacto con objetos punzantes
Proyeccion de partículas
Proyecciones de liquidos
Exposicion al arco eléctrico
Sobreesfuerzo por pesoexcesivo o movimiento brusco
Atrapamiento o choque
Otros tipos


AGENTE DEL ACCIDENTE: Se refiere al elemento físico o material que participo en la ocurrencia del accidente.
(Marque conuna X la alternativa que corresponda)

Maquinarias y equipos
Herramientas con y sin motor
Materiales que se trasladan
Materiales que proyectan
ArmasExplosivos
Superficies de trabajo en altura
Superficies de trabajo al mismo nivel
X Zonas de transito
Vehículos para el transporte de personas
Vehículos para el...