PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO

PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO
Un colgajo es la parte de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies radiculares, permitiendo además colocarlo en una situación diferente cuando hay problemas mucogingivales.












Clasificación de los colgajos periodontales
Los colgajos periodontales se clasifican, de una formadidáctica, en cuanto a su espesor, su posición y su propósito.
1. Cuanto al espesor:
• Colgajo de espesor total o mucoperióstico: como el propio nombre indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Está indicado en casos en los que se necesita cirugía ósea. Para llevarlo a cabo se realiza una incisión hacía el hueso y se levanta con un periostótomo todo el espesor deltejido, sin dejar periostio adherido.
• Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio. Indicado en casos en los que no es necesario realizar cirugía ósea o se necesita una reposición del colgajo (apical, lateral, coronal).
2. Cuanto a la posición:
• Colgajos reposicionados o aposicionados:desplazados apicalmente (Fig. 4), coronalmente (Fig. 5) o lateralmente.
• Colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la ausencia de encía insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical ni lateralmente en relación a su posición original (Fig. 6).
3. Cuanto al propósito:
• Ganancia de inserción.
• Eliminación de bolsas.
• Reparación mucogingival.
•Regeneración mucogingival (Fig. 6)


Colgajo de Widman modificado (Ramfjord)
Esta técnica está indicada en el tratamiento de todo tipo de bolsas periodontales, en cualquier localización de la boca. Además, las mayores ventajas se observan en el tratamiento de bolsas profundas, defectos infra- óseos y cuando queremos que se produzca una mínima recesión (sector anterosuperior).
La técnica quirúrgica fuedescrita con mayor precisión en 1914. Debe realizarse 2 a 3 meses tras el tratamiento periodontal causal:
1. Se realiza una primera incisión paralela al eje longitudinal de los dientes, localizada al menos a medio milímetro del margen gingival con el fin de eliminar el epitelio crevicular, con un diseño festoneado y con o sin incisiones de descarga verticales.
2. Posteriormente se eleva uncolgajo mucoperióstico, necesario para permitir el acceso a las superficies radiculares y al hueso interproximal.
3. Se realiza una segunda incisión a hueso, a nivel intracrevicular.
4. La tercera incisión se hace con un instrumento afilado, a nivel de la cresta alveolar y eliminará el rodete de tejido gingival separado del colgajo. Para ello, nos ayudaremos de cuerdas.
5. Las superficies radicularesdeben ser alisadas y el tejido de granulación despegado. Los colgajos deben readaptarse al hueso subyacente y coaptar a nivel interproximal. Está indicado realizar presión con una gasa humedecida. En este punto podría retocarse el colgajo o el hueso del proceso alveolar si la adaptación no fuese buena.
6. Se suturan los colgajos y se aplica pomada de Acromicina sobre las suturas y se utilizacemento quirúrgico.
7. A la semana se retiran las suturas y el cemento quirúrgico y se pulen los dientes, reforzando las instrucciones de higiene oral y estableciendo un protocolo de mantenimiento cada 3 meses.
Este tipo de colgajo establece una adaptación postoperatoria a la superficie radicular con tejido conectivo y epitelio sanos. Además, se genera un epitelio largo de unión, que protege frentea la penetración bacteriana. La readaptación y la reinserción debe ser tan buena a nivel vestibular como interproximal.
El objetivo de este tipo de colgajos es la máxima cicatrización y reinserción, con mínima pérdida de tejido periodontal y lo consigue a través de la formación de un epitelio largo de unión y una buena adaptación del conectivo con o sin reinserción de las fibras y con o sin...