Proceso atencion de enfermeria ii

Identificación del paciente
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Nombre: E. S.T Rut: 1.562.965-7 Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 20 de mayo de 1920 Edad :91 años Previsión social: Fonasa A Escolaridad: Básica incompleta Ocupación: Dueña de casa Estado civil: viuda N° de hijos: 10 Dirección: Camilo Henríquez 144. Persona a cargo de la paciente: María Eliana Solar Salamanca Religión: Evangélica Familiar responsable: Hijas.CASO CLÍNICO
HOSPITAL OSCAR HERNÁNDEZ ESCOBAR

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Identificación clínica
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Antecedentes familiares
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Paciente vive en curacautin junto a tres de sus hijas, las cuales se encargan de los que haceres de la casa… Esposo fallece hace aproximadamente un mes lo cual, la llevo a una desorientación y posteriormente a estar postrada…

Anamnesis remota
üMotivo de ingreso a la unidad
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12/06/91,Diagnóstico: neuropatía basal izquierda inicial 17/08/1994,diagnóstico HTA crónica. 04/01/95,diagnóstico:Hombro dislocado 07/04/08,diagnóstico:hipoacusia 28/10/10 ,diagnóstico: escaras en tobillo y zona sacra.

El día 06 de diciembre del presente año la paciente ingresa al servicio de medicina acompañada de su hija por presentar unaescara sacra infectada, motivada por el apecto de esta, dolor y mal olor.

Ampliación del motivo de ingreso
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Diagnostico medico
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Ulcera sacra infectada

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Paciente adulto mayor se encuentra en la sala G, cama N° 1 del servicio de medicina con diagnostico de ulcera sacra infectada. Paciente se encuentra desorientada, sin embargo se queja mucho de el dolor. Una vez en momentos delucidez refiere a la hija: “sácame de aquí hija” Familia refiere que estaba muy quejumbrosa y que tenia un fuerte olor (debido a la infección)

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Fisiopatología: Úlceras por presión
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Úlcera sacra.
Etiopatogenia ü La principal causa de su formación es lapresión ü ejercida y mantenida entre dos planos duros y la ü tolerancia de los tejidos a ésta. Por un lado tenemos ü el plano duro esquelético y prominencias ü óseas fisiológicas o deformantes del paciente y el ü otro plano duro generalmente externos a él, representado ü por la cama, silla, calzado u otros objetos

Definición

La úlcera por presión es una lesión de la piel, producida secundariamentea un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso.

Mecanismo de formación
Los factores principales de formación de estas lesiones son el decúbito prolongado que supere las seis horas y una presión mayor a 32 mm de mercurio, ejerciendo en lasregiones de apoyo. Se produce una isquemia, pudiendo ser transitoria y reversible si la presión cesa antes de las seis horas, aproximadamente. Posteriormente se desarrolla un fenómeno en cascada irreversible, la isquemia produce alteraciones celulares. A estas lesiones las podemos definir como un infarto de la piel porque “es una zona localizada de necrosis isquémica de un tejido o un órgano producidapor oclusión del riego arterial o del drenaje venoso de la zona atacada”. La secuencia de esta patología es: PRESIÓN —> ISQUEMIA —> ANOXIA —> NECROSIS —> ESCARA —> ÚLCER A

Clasificación de las úlceras
Clasificación Las lesiones por presión se clasifican, según la profundidad, en: ¨ Grado I. Compromete la piel hasta la membrana basal ¨ Grado II. Llega al plano de la aponeurosis muscular ¨ GradoIII. Compromete el plano muscular ¨ Grado IV. Llega al plano periótico y óseo ¨ Las lesiones grados I y II, no siempre son quirúrgicas y ¨ deben ser tratadas con curaciones locales. ¨ Las lesiones grados III y IV, son quirúrgicas dependiendo del cuadro clínico general
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Signos vitales
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Tratamiento al ingreso
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Los signos vitales al ingreso el día 06 de diciembre fueron:...